Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 979. Vol 6 nº 4, abril 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0979.htm

Corticoides en el síndrome de distrés respiratorio agudo

Artículo Original: Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, Hough CL, Lanken PN, Hyzy R, Thompson BT, Ancukiewicz M; National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2006; 354: 1671-1684.  [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) presenta una elevada incidencia y sigue teniendo una alta mortalidad [1, 2], a pesar de haber mejorado en los últimos años el manejo de la ventilación mecánica [3]. El SDRA se caracteriza, pasada la fase aguda de permeabilidad capilar, por un estado inflamatorio mantenido y la evolución rápida a fibrosis pulmonar [4]. Varios estudios preliminares han ensayado el tratamiento con corticoides en la fase fibroproliferativa tardía del SDRA, con resultados prometedores pero no concluyentes.

Resumen: En un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego y aleatorizado, se incluyeron 180 pacientes adultos con SDRA de siete o más días de evolución para recibir metilprednisolona o placebo mediante una pauta de 25 días de duración. El desenlace principal fue la mortalidad a los 60 días, y no difirió entre los grupos (28,6% en el grupo placebo y 29,2% en el grupo tratado con metilprednisolona). A los 180 días de evolución tampoco se encontraron diferencias en la mortalidad. La metilprednisolona se asoció a una mayor mortalidad (44% frente a 12%; P no corregida 0,01) entre los pacientes que fueron incluidos más tardíamente (a los 14 días o más desde el inicio del SDRA). La metilprednisolona se asoció a una mejoría precoz de la oxigenación, de la distensibilidad pulmonar y de la presión arterial, y en los primeros 28 días se asoció a menos días de ventilación mecánica y de soporte vasoactivo, pero esas ventajas desaparecieron más tarde, siendo más frecuente la necesidad de reintubación (28% con metilprednisolona y 9% con placebo; P = 0,006) y de enfermedad neuromuscular. Los pacientes tratados con metilprednisolona no desarrollaron más complicaciones infecciosas.

Comentario: Conclusiones para el clínico: Este resultado negativo no apoya el uso de metilprednisolona en el SDRA, que incluso podría aumentar la mortalidad en los pacientes en que el tratamiento se inicia más tarde del día 13. Reflexiones para la investigación: Las diferencias encontradas en algunos de los desenlaces secundarios sugieren que el tratamiento con metilprednisolona puede alterar la evolución del SDRA, y es posible que el fármaco pueda ser más útil si se inicia durante la segunda semana de evolución, y no más tardíamente; esta hipótesis deberá probarse en nuevos estudios prospectivos. Tampoco se puede descartar que otras pautas de dosificación de corticoides pudieran obtener resultados distintos. Un nuevo estudio debería contemplar el inicio más precoz del tratamiento (al comienzo de la segunda semana), y asegurar la ventilación mecánica de acuerdo a los estándares actuales de tratamiento.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2006.

Enlaces:

  1. Frutos-Vivar F, Nin N, Esteban A. Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care 2004; 10: 1-6. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M, Stern EJ, Hudson LD. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 2005; 353: 1685-1693. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  3. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  4. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1334-1349. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Metilprednisolona, Mortalidad, Tratamiento.