http://remi.uninet.edu/2006/04/REMI0980.htm
Utilidad de la
radiografía de tórax rutinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos
Artículo Original: Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, Korevaar JC, Spronk PE, Stoker J, Vroom MB, Schultz MJ. The clinical value of daily routine chest radiographs in a mixed medical-surgical intensive care unit is low. Crit Care 2005, 10: R11. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Introducción: El estudio evalúa el valor clínico de la radiografía de tórax (RXT) indicada todos los días rutinariamente en pacientes críticos. Para ello analiza la frecuencia inesperada de anormalidades mayores predefinidas en la RXT diaria rutinaria y cómo estos hallazgos conducen a cambios en los cuidados de los pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resumen: Fueron recogidos los datos de las RXT indicadas todos los días rutinariamente en una UCI médica-quirúrgica de un hospital universitario holandés. En un periodo de 5 meses se realizaron 2.457 RXT en 754 pacientes consecutivos. En solamente 5,8% de las RXT rutinarias (14,3% de los pacientes) se encontraron una o más alteraciones nuevas e inesperadas, incluyendo grandes atelectasias (24 veces en 20 pacientes), extensos infiltrados (23 en 22), congestión pulmonar grave (29 en 25), gran derrame pleural (13 en 13), neumotórax ó neumomediastino (14 en 13), y malposición del tubo orotraqueal (32 en 26). Menos de la mitad de las RXT con un hallazgo nuevo o inesperado tuvieron finalmente relevancia clínica. En solamente el 2,2% de todas las RXT diarias rutinarias (6,4% de los pacientes) las anormalidades radiológicas resultaron en cambios del tratamiento. No se encontraron diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos. Los autores concluyen que el impacto de la RXT rutinaria diaria en el manejo clínico de una UCI médica-quirúrgica es bajo, y basados en este estudio deciden eliminar las indicaciones de RXT diaria rutinaria en la valoración de estos pacientes.
Comentario: El estudio demuestra, primero, una incidencia de anormalidades relevantes baja y, segundo, que estas anormalidades no influyen en el manejo diario de los pacientes. Con estos dos resultados no parece lógico continuar con esta rutina. Sin embargo, una pregunta que no responde este estudio y que reconocen sus autores es si la ausencia de anormalidades tiene influencia en el manejo diario de los pacientes; por ejemplo, la ausencia de infiltrados en un paciente con fiebre donde se haya sospechado el origen pulmonar inicialmente pone en alerta al médico sobre la posibilidad de tener otro origen la infección. Las opiniones sobre la utilidad de la RXT rutinaria en los pacientes de UCI están divididas, por un lado los que opinan que la incidencia de anormalidades en la RXT diaria es lo suficientemente alta para justificar su indicación, este estudio no lo demuestra, y por otro lado los que sugieren que esta práctica puede ser abandonada sin peligro, de este último lado estamos nosotros.
Marcos Iralola Ferrer
Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2006.
Enlaces:
Krivopal M, Shlobin OA, Schwartzstein RM. Utility of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated patients in the medical ICU. Chest 2003; 123: 1607-1614. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Chahine-Malus N, Stewart T, Lapinsky SE, Marras T, Dancey D, Leung R, Mehta S. Utility of routine chest radiographs in a medical-surgical intensive care unit: a quality assurance survey. Crit Care 2001; 5: 271-275. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Palabras clave: Radiografía de tórax, Cuidados Intensivos.