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ISICEM 2006, segunda parte. Corticoides en el SDRA: el estudio
LaSRS
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Hasta la realización del estudio LaSRS (Late Steroid Rescue Study) del ARDS-Net
[1], la
eficacia de los corticoides en el SDRA solo se había probado en estudios de
tamaño muy reducido, que presentaron resultados prometedores (Ashbaugh 1995;
Hooper 1990; Meduri 1994; Biffl 1995). En todos ellos se encontró una supervivencia muy
alta para los pacientes con SDRA tratados con corticoides, que parece
alejada de la realidad clínica cotidiana.
Aunque ya habían sido presentados con anterioridad, y
pendientes de publicación, Brower presentó los resultados del estudio LaSRS,
que fue llevado a cabo a fin de averiguar si el uso de 6-metil-prednisolona
puede mejorar el pronóstico del SDRA. El objetivo principal del estudio, la
mortalidad hospitalaria, fue similar en los dos grupos (29% con 6-metil-prednisolona,
28% con placebo). No obstante, los enfermos tratados con 6-metil-prednisolona
parecieron presentar una mejoría más rápida de la oxigenación y de la
distensibilidad pulmonar, mejoría que desapareció en el transcurso de los
días, y fueron liberados de la ventilación mecánica
antes que los que recibieron placebo. Sin embargo, aunque los tratados con
6-metil-prednisolona fueron extubados antes, luego tuvieron que ser reintubados más a
menudo, y desarrollaron con más frecuencia enfermedad neuromuscular del
enfermo crítico. Los resultados del estudio son por tanto negativos, y no
hay indicación para el uso de corticoides en el síndrome de distrés
respiratorio agudo del adulto.
Un dato intrigante del estudio es que se encontraron
menos episodios de neumonía y de shock séptico entre los tratados con
corticoides, lo que podría deberse al menor tiempo transcurrido en
ventilación mecánica de los pacientes que recibieron el tratamiento o, por
el contrario, deberse a que el uso de corticoides puede enmascarar los
signos de infección.
Enlaces:
-
Protocolo del estudio LaSRS [PDF]
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Palabras clave: Síndrome de distrés
respiratorio agudo, 6-metil-prednisolona, Mortalidad, Tratamiento.
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