http://remi.uninet.edu/2006/04/REMIA045.htm

Encuesta sobre la presencia familiar durante los procederes invasivos y la reanimación

El ingreso de una persona en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) supone una barrera física y psicológica en la vida de interrelación familia-paciente [1]. El aislamiento del  paciente respecto de la familia tiene repercusiones para ambos y de forma indirecta influye también negativamente en el sistema UCI-paciente-familiar-personal de asistencia [2]. Sobre la familia se produce un aumento de los niveles de ansiedad, que se relaciona con la falta de contacto directo con el enfermo [3].

En el contexto internacional se está produciendo un cambio importante en la política de visitas y permanencia de familiares junto a pacientes ingresados en UCI. En California, el 40% de las UCI tienen visitas a puertas abiertas sin restricción de horario [4]. En Inglaterra, el 60% de las UCI tienen visitas a cualquier hora del día [5]. Junto a esa política, de forma creciente, familiares de pacientes críticos permanecen junto a ellos durante la realización de procederes invasivos y reanimación [6]. Estas prácticas no han sido aún consideradas en las UCI en nuestro país, excepto en la UCI de la Clínica Central "Cira García", donde el régimen de visita no es tan estricto y algunos familiares han  presenciado la realización de  procederes invasivos a sus seres queridos.

En octubre pasado, se encontraba ingresado en nuestra UCI un paciente con hemorragia cerebral, se diagnosticó muerte neurológica y fuimos llamados para realizar las pruebas conjuntamente con el médico de guardia. En ese momento se encontraba de visita un hijo del paciente quien pidió estar presente "para ver lo que le hacían", no se le negó su presencia y se realizaron las pruebas para el diagnóstico de muerte encefálica; cuando terminamos, el hijo estaba plenamente convencido de que su padre había fallecido, nos agradeció la atención y no dudó en autorizar la extracción de órganos para transplante, proceder que se realizó dos horas más tarde.

A partir de ese hecho nos dimos a la tarea de revisar qué se estaba realizando en otras latitudes y nos decidimos a realizar la presente investigación.

Identificar las preferencias de pacientes, familiares y del personal sanitario sobre la presencia de familiares durante las maniobras de reanimación y procederes invasivos.

Se realizó un diseño de estudio observacional longitudinal prospectivo desde setiembre de 2005 hasta enero de 2006 que incluyó la formulación de la siguiente pregunta:

"¿Considera usted oportuna la presencia familiar durante procedimientos invasivos o reanimación cardiorrespiratoria en las unidades de atención al paciente grave?"

La pregunta fue dirigida a: a) personal sanitario (Médicos, enfermeros, paramédicos), b) familiares de pacientes, y c) pacientes. Se utilizaron los siguientes medios: entrevista personal, correo electrónico y publicación en la lista de discusión URGRAV-1 (www.sld.cu/mailman/listinfo/urgrav-1). Se incluyeron todas las respuestas recibidas, y se excluyeron del estudio aquellos pacientes que no eran capaces de entablar una comunicación satisfactoria.

Se recibieron 324 respuestas a la pregunta realizada, que fueron tabuladas de la siguiente forma (Tabla 1):

Se observa que la mayoría del personal de asistencia (médicos, enfermeros y paramédicos) no considera oportuna la presencia familiar durante los procederes invasivos o la RCP, mientras que muchos familiares y pacientes están de acuerdo con la permanencia durante los procedimientos y la reanimación (p<0,05).

Los profesionales de la salud no aprueban la presencia de familiares durante las maniobras de RCP debido al miedo de trauma psicológico a las personas presentes [7], por la posible ansiedad así como distracción y preocupación que puede afectar al equipo médico [9].

Hasta la fecha ningún estudio ha demostrado que la presencia familiar es beneficiosa o perjudicial para los esfuerzos de reanimación [10]. Tampoco se han observado efectos psicológicos adversos  en los familiares que han presenciado la reanimación en comparación con aquellos que no han estado presentes durante los procederes mientras se encontraban fuera del escenario [11]. Otros estudios han señalado que en los procedimientos presenciados el comportamiento del equipo médico ha sido más cuidadoso con el lenguaje empleado, las acciones tomadas y se han preocupado más por la privacidad, dignidad y manejo del dolor de los pacientes en comparación con aquellos en los que han estado ausentes los familiares [12].

Del estudio efectuado se desprende que el personal que atiende a pacientes críticos no considera oportuna la presencia de familiares durante los procedimientos invasivos o reanimación, mientras que la mayoría de pacientes y familiares desearían permanecer junto a sus seres queridos en esos momentos. Dada la importancia social y ética de este aspecto del trabajo asistencial con pacientes graves, consideramos deben realizarse otros estudios y propuestas concretas para evaluar la presencia familiar en esos momentos tan difíciles tanto para los pacientes, familiares como para nosotros,  y de esa forma continuar “humanizando” la medicina crítica [13].

1. Fulbrook P, Albarran JW and Latour JM A European survey of critical care nurses' attitudes and experiences of having family members present during cardiopulmonary resuscitation. Int J Nurs Stud 2005; 42: 557-568.

2. Rodríguez M, et al. Implicación familiar en los cuidados de pacientes críticos. Enfermeria Intensiva 2003; 14: 98-108.

3. MacLean SL, et al. Family presence during cardiopulmonary resuscitation and invasive procedures: practices of critical care and emergency nurses. Am J Crit Care 2003; 12: 246-257.

4. Gallagher MB. Lived experience of critically ill patients. Am J Crit Care 2005; 14: 14.

5. Meert KL, Thurston CS, Briller SH. The spiritual needs of parents at the time of their child's death in the pediatric intensive care unit and during bereavement: A qualitative study. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 420-427.

6. Snyder M, Brandt CL, Tseng YH. Use of presence in the critical care unit. AACN Clin Issues 2000; 11: 27-33.

7. Henderson DP, Knapp JF. Report of the National Consensus Conference on Family Presence During Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation and Procedures. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 787-791.

8. Sanford M; Pugh D; Warren NA. Family presence during CPR: new decisions in the twenty-first century. Crit Care Nurs Q 2002; 25: 61-66.

9. Dowling J, Wang B.  Impact on Family Satisfaction. The Critical Care Family Assistance Program. Chest 2005; 128: 76S-80S.

10. Elpern EH, Covert B, Kleinpell R. Moral distress of staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 2005; 14: 523-530.

11. Ardley C. Should relatives be denied access to the resuscitation room? Intensive Crit Care Nurs 2003; 19: 1-10.

12. Boudreaux ED, Francis JL, Loyacano T. Family presence during invasive procedures and resuscitations in the emergency department: a critical review and suggestions for future research. Ann Emerg Med 2002; 40: 193-205.

13. McClenathan B, Kenneth G, Uyehara C. Family member presence during RCP. Chest 2002; 122: 2204-2211.

Héctor R Díaz Aguila (1), Mercedes Véliz Sánchez (2), José R. Mestre Arceo (3)
(1) Intensivista; (2) Psicólogo; (3) Enfermero intensivista
Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara, Cuba.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2006.

Palabras clave: Presencia de familiares, Satisfacción del usuario, Cuidados Intensivos.