http://remi.uninet.edu/2006/05/REMI0984.htm

Pronóstico de los pacientes con EPOC que requieren ventilación mecánica

Artículo original: Frutos-Vivar F, Esteban A, Anzueto A, Apezteguia C, González M, Budego G, D'Empaire G, Palizas F, Elizalde J, Soto L, David CM, Rodrigo C, International Study Mechanical Ventilation Group. Pronóstico de los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada que precisan ventilación mecánica. Med Intensiva 2006; 30: 52-61.

Introducción: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituyen un grupo importante del total de pacientes que ingresamos en la mayoría de nuestras UCIs. Habitualmente se tiene la impresión de que muchos de estos pacientes cuando requieren intubación y ventilación mecánica tienen mal pronóstico, y que con frecuencia presentan dificultades para la retirada del respirador. El presente trabajo nos ofrece información sobre este problema.

Resumen: El "grupo de estudio internacional de la ventilación mecánica" recopiló durante el mes de marzo de 1998 los datos de todos los pacientes ventilados mecánicamente en  361 UCIs de 20 países. De los 5.183 pacientes estudiados, 522 estaban siendo ventilados por reagudización de EPOC, y se analizan aquí los datos de este grupo de pacientes. La mortalidad en UCI de estos pacientes fue del 22% y la hospitalaria de un 30%. La mediana de uso de la ventilación mecánica fue de 4 días y del periodo de destete de 2 días. En el 16% de los pacientes se aplicó ventilación mecánica no invasiva (VMNI) al ingreso en UCI, siendo exitosa en el 74% de los casos; en este grupo de pacientes con VMNI eficaz  la mortalidad  fue de un 9%, mientras que en el grupo en que fracasó la VMNI y hubo que intubar al paciente, la mortalidad fue del 27%.

Comentario: El presente trabajo, junto con la editorial acompañante [1], da una buena panorámica del pronóstico general de los pacientes ingresados en UCI por agudización de su EPOC, con una mortalidad en el rango de las series referidas de otros centros, y muestra una mortalidad en UCI  “muy razonable”, de un 22%, claramente inferior a otras patologías como el SDRA o el shock séptico. El presente trabajo se realizó con pacientes ingresados en el año 1998, donde se aplicó inicialmente VMNI a un 16% de los pacientes. Con el mayor conocimiento  y uso de esta técnica por el personal de cuidados intensivos y con las mejoras de dichos equipos, seguramente en la actualidad el porcentaje de pacientes a los que se intente manejar sin intubación sea mayor, y muy probablemente el pronóstico de estos pacientes pueda seguir mejorando.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2006.

Enlaces:

1. Varon J, Herrero S. Ventilar o no ventilar al paciente con EPOC. Ésa es la pregunta. Med Intensiva 2006; 30: 43-44.

Palabras clave: EPOC agudizada, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Mortalidad.