http://remi.uninet.edu/2006/05/REMI0987.htm

Midazolam intranasal frente a diacepam rectal en crisis convulsivas en niños

Artículo original: Intranasal midazolm vs rectal diazepam in acute childhood seizures. Bhattacharyya M, Kalra V, Gulati S. Pediatr Neurol 2006; 34: 355-359. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diazepam rectal es el tratamiento más utilizado inicialmente en las crisis convulsivas en el niño hasta que se consigue canalizar una vía venosa. Sin embargo, la absorción del diazepam por vía rectal, aunque a veces es muy rápida, es poco predecible. El midazolam por vía intravenosa ha demostrado un efecto anticonvulsivo similar al diazepam, pero existen pocos estudios que hayan analizado su eficacia cuando se administra por otras vías (nasal o rectal).

Resumen: Se estudiaron 188 episodios de crisis convulsiva en 46 niños entre 3 meses y 12 años distribuidos de forma aleatoria (96 tratados con diazepam rectal a través de una sonda a dosis de 0,3 mg/kg y 92 tratados con midazolam intranasal por medio de un cuentagotas nasal, a dosis de 0,2 mg/kg). Un 88,5 % de las convulsiones cedieron en los primeros 10 minutos con diazepam y un  96,7 % con midazolam (p = 0,06). Las convulsiones no se controlaron en el 11,5 % de los episodios tratados con diazepam y en el 3,2 % de los que recibieron midazolam. El tiempo de preparación y administración de la medicación fue significativamente más corto con el midazolam: 50,6 segundos frente a 68 segundos con diazepam  (p = 0,002) y también lo fue el tiempo entre la administración del fármaco y el final de la convulsión, 116 segundos con midazolam frente a 178 segundos con diazepam (p = 0,005). No hubo diferencias en la frecuencia cardiaca y la tensión arterial entre ambos grupos. La frecuencia respiratoria disminuyó con el diazepam y se incrementó con el midazolam (p = 0,03) y la saturación arterial de oxígeno disminuyó con el diazepam y no se modificó con el midazolam (p < 0,05). Aparecieron vómitos y somnolencia excesiva en un 10,4 % de los episodios tratados con diazepam y en ninguno de los que recibieron midazolam (p = 0,009).

Comentario: Este estudio demuestra que el tratamiento con midazolam nasal es tan efectivo como el diazepam rectal en el tratamiento de las crisis convulsivas en niños y tiene varias ventajas: es más fácil de preparar y administrar, tiene  una mayor rapidez de acción ya que es soluble en agua y se absorbe rápidamente por la vasculatura de la mucosa nasal, y produce menos efectos secundarios. Por ello, podría ser considerado como el tratamiento inicial de elección de las crisis convulsivas en niños en el hospital. Sería conveniente que se diseñaran presentaciones farmacéuticas de midazolam para su administración nasal ambulatoria al igual que existen de diazepam rectal.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2006.

Palabras clave: Convulsiones, Midazolam, Diacepam, Pediatría, Tratamiento.