http://remi.uninet.edu/2006/05/REMI0990.htm

Comparación de tres sitios para la palpación del pulso y medición de la frecuencia cardiaca en lactantes con hipotensión

Artículo original: Sarti A, Savron F, Ronfani L, Pelizzo G, Barbi E. Comparison of three sites to check the pulse and count heart rate in hypotensive infants. Paediatric Anaesthesia 2006; 16: 394-398. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Recientemente se han publicado las recomendaciones internacionales sobre reanimación cardiopulmonar (RCP) [1]. A pesar del importante esfuerzo de búsqueda de evidencias la mayoría de las recomendaciones de RCP en niños están basadas en experiencias poco contrastadas o en opiniones de expertos [2-4]. En los lactantes, a diferencia de los niños mayores y adultos, se recomienda tradicionalmente realizar la comprobación de la existencia de pulso arterial central y la valoración de la frecuencia cardiaca mediante la palpación del pulso braquial. Sin embargo, no hay muchos estudios comparativos que demuestren cuál es la localización más adecuada para la palpación del pulso.

Resumen: Se realizó un estudio en 40 niños anestesiados con hipotensión moderada  (TAM de 62 (5,5) mmHg), antes de iniciar la cirugía. Los niños fueron valorados por dos médicos y dos enfermeras de forma cruzada, comparando la facilidad y rapidez de palpación de pulso arterial braquial, carotídeo y femoral. Cada uno de los participantes intentó palpar el pulso durante 10 segundos y medir la frecuencia cardiaca durante 15 segundos. El pulso femoral se detectó en el 65% de las ocasiones, frente a un 52% del pulso carotídeo y un 41% del pulso braquial, con diferencias significativas entre cada uno de los lugares de palpación. El tiempo medio para palpar el pulso fue de 7,1 segundos en el pulso femoral, 8,1 en el carotídeo y 8,8 en el braquial (diferencias significativas entre el femoral y el carotídeo con respecto al braquial).

Comentario: En el trabajo destaca en primer lugar que en un importante número de niños con hipotensión el pulso no pudo ser detectado, lo que subraya la importancia de valorar otros signos vitales en pacientes con sospecha de parada cardiaca. Aunque estudios previos han mostrado que la palpación del pulso femoral, braquial y carotídeo es igualmente efectivo en niños con normotensión, los resultados de este estudio sugieren que el pulso femoral es el más adecuado en los niños hipotensos. Estos resultados contradicen las actuales recomendaciones sobre la palpación del pulso en niños con sospecha de parada cardiaca y subrayan la necesidad de realizar estudios comparativos que confirmen cada una de las recomendaciones. Sin embargo, hay que tener también en cuenta, que en las situaciones de emergencia influyen otros factores como la accesibilidad al lugar para palpar el pulso, que en general, salvo en el niño desnudo, es más rápida y fácil en el pulso carotídeo, seguido del braquial y del femoral.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2006.

Enlaces:

1. Pautas de actuación clínica: Resucitación cardiopulmonar [REMI PAC10]

2. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 6: Pediatric Life Support. [PDF 999 Kb, 37 pág]

3. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Documents, 2005. Paediatric Basic and Advanced Life Support. [PDF 274 Kb, 21 pág]

4. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Documents, 2005. Neonatal Resuscitation. [PDF 224 Kb, 11 pág]

Palabras clave: Paro cardiorespiratorio, Resucitación cardiopulmonar, Palpación del pulso, Lactantes, Pediatría.