Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 994. Vol 6 nº 6, junio 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/06/REMI0994.htm

Traumatismo de aorta torácica: ¿Tratamiento quirúrgico o endovascular?

Artículo original: Andrassy J, Weidenhagen R, Meimarakis G, Lauterjung L, Jauch KW, Kopp R. Stent versus open surgery for acute and chronic traumatic injury of the thoracic aorta: a single-center experience. J Trauma 2006; 60: 765-771. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los traumatismos de aorta torácica se asocian a una elevada morbilidad y mortalidad; de un 70 a un 90% mueren en el lugar del accidente, y la mortalidad de los que consiguen llegar con vida al hospital es del 30%, de los que un tercio fallecen antes del tratamiento quirúrgico. La cirugía de reparación se ha asociado a una elevada mortalidad y a un riesgo de lesión medular superior al 13%. La técnica endovascular se ha considerado una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional.

Resumen: Los autores realizan una revisión retrospectiva de los pacientes ingresados por traumatismo agudo o crónico de aorta torácica a lo largo de 14 años, y comparan los resultados del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento endovascular. Analizan edad, sexo, gravedad de las lesiones, tiempo transcurrido hasta el tratamiento, morbilidad perioperatoria, mortalidad a los 30 días, estancia en UCI y hospitalaria. De un total de 46 pacientes con traumatismo de aorta torácica que requirieron tratamiento, 31 recibieron tratamiento agudo (en los primeros 30 días desde el traumatismo) y 15 tratamiento por pseudoaneurisma crónico. Entre los 31 pacientes con traumatismo agudo, 15 recibieron tratamiento endovascular y 16 tratamiento quirúrgico, siendo la mortalidad a los 30 días del 13,3% frente a 18,8% respectivamente, y no hubo diferencias significativas respecto a la edad, sexo, tiempo de realización de la intervención y mortalidad a los 30 días. Entre los 15 pacientes con aneurisma crónico postraumático de aorta torácica, 9 recibieron tratamiento endovascular  y 6 pacientes recibieron cirugía. Comparando el tratamiento endovascular frente al quirúrgico no hubo diferencias significativas respecto a la edad de los pacientes ni el diámetro del aneurisma, y el tiempo entre el accidente y la intervención fue mayor en el grupo tratado con prótesis endovascular  (22,2 frente a 8,9 años). De los 22 pacientes que recibieron cirugía, el 9% desarrollaron paraplejia después de la cirugía y el 13,6% complicaciones neurológicas menores, mientras que no hubo complicaciones neurológicas en los pacientes que recibieron tratamiento endovascular. Las estancias en UCI y en el hospital fueron significativamente menores con tratamiento endovascular que en los tratados quirúrgicamente.

Comentario: Los autores no encuentran diferencias de mortalidad entre el tratamiento quirúrgico y endovascular de la rotura traumática de aorta y aneurismas postraumáticos crónicos. Sin embargo, el tratamiento endovascular se asoció a un menor número de días de estancia hospitalaria y en UCI, así como a un menor número de  complicaciones neurológicas perioperatorias.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2006.

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Palabras clave: Traumatismo de aorta torácica, Tratamiento quirúrgico, Tratamiento endovascular, Tratamiento.