REMI 2006; 6 (6): 998. Extubación precoz en niños sometidos a cirugía cardiaca con hipertensión pulmonar

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 998. Vol 6 nº 6, junio 2006
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2006/06/REMI0998.htm

¿Es la hipertensión pulmonar una contraindicación para la extubación precoz en niños sometidos a cirugía cardiaca?

Artículo original: Vida V, Leon-Wyss J, Rojas M, Mack R, Barnoya J, Castañeda AR. Pulmonary artery hipertensión: is it really a contraindicating factor for early extubation in children after cardiac surgery? Ann Thorac Surg 2006; 81: 1460-1465. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En el momento actual en los niños sometidos a cirugía cardiaca se recomienda realizar una extubación precoz, en las primeras 6 a 8 horas tras la cirugía, si el paciente presenta estabilidad hemodinámica y respiratoria. Generalmente se considera que la hipertensión pulmonar (presión pulmonar media mayor de 25 mmHg) es una contraindicación para realizar la extubación precoz, ya que la cirugía puede desencadenar una crisis de hipertensión pulmonar, que es una de las causas más importantes de morbimortalidad. Por tanto, en estos pacientes se recomienda ventilación mecánica, sedación con mórficos, y frecuentemente administración de relajantes musculares y óxido nítrico inhalado. Sin embargo, no existen estudios que hayan analizado si los niños que tienen hipertensión pulmonar pueden ser extubados precozmente.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de 100 pacientes consecutivos con edad entre 0,4 y 30 meses, operados de comunicación interventricular (CIV) por vía auricular que presentaban grados variables de hipertensión pulmonar. Se midió la presión pulmonar en quirófano antes y después de la circulación extracorpórea y el cierre de la CIV. Se consideró extubación precoz la realizada en el quirófano o en las primeras 6 horas tras la cirugía. 65 pacientes fueron extubados en el quirófano y otros 25 en las primeras 6 horas tras la cirugía. 2 pacientes requirieron reintubación por causas diferentes a la hipertensión pulmonar. La presión pulmonar disminuyó significativamente en el postoperatorio con respecto al preoperatorio en todos los pacientes. No existieron diferencias significativas en la presión pulmonar entre los pacientes en quienes se realizó extubación precoz y los que requirieron ventilación prolongada. En 12 pacientes aparecieron complicaciones postoperatorias y 10 de ellos requirieron ventilación mecánica más de 6 horas. El grado de hipertensión pulmonar no se relacionó con la incidencia de complicaciones postoperatorias ni la duración del ingreso en la UCIP y en el hospital. Solo falleció un paciente debido a shock séptico. El coste económico de los pacientes extubados en el quirófano fue el mismo que el de los extubados en la UCIP en las primeras 6 horas. El coste aumentó un 10 % por cada día de retraso de la extubación.

Comentario: Este trabajo, aunque retrospectivo, analiza una población bastante homogénea de pacientes con la misma patología y muestra que la presencia de hipertensión pulmonar por sí misma, independientemente de su gravedad, no debe retrasar la extubación de los niños sometidos a cirugía cardiaca.

Palabras clave: Comunicación interventricular, Hipertensión pulmonar, Cirugía cardiaca, Extubación precoz, Pediatría.