|
Ventilación prolongada en decúbito prono en el
SDRA
[Versión para imprimir]
Artículo Original: Mancebo J, Fernandez R, Blanch L, Rialp G, Gordo F, Ferrer M, Rodriguez F,
Garro P, Ricart P, Vallverdu I, Gich I, Castano J, Saura P, Dominguez G,
Bonet A, Albert RK. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in
severe acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2006;
173: 1233-1239. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La ventilación en decúbito prono ha
demostrado ser efectiva para mejorar la oxigenación en varios ensayos
clínicos. Sin embargo, no ha demostrado tener una influencia significativa
en la mortalidad en dos importantes ensayos clínicos, salvo en análisis
post-hoc de subgrupos. En ambos, se mantuvo a los pacientes una media de 7 y
8,6 horas diarias. Este nuevo ensayo multicéntrico intenta comprobar si un
mayor tiempo en decúbito prono instaurado más precozmente tiene influencia
sobre la mortalidad.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico
multicéntrico aleatorizado en el que se comparó a 60 pacientes ventilados en
decúbito supino con 76 pacientes a los que se mantuvo una media de 20 horas
al día en posición prona. El desenlace final fue la mortalidad en la UCI.
Los secundarios fueron la mortalidad hospitalaria, las complicaciones
asociadas y la longitud de la estancia. Se había calculado que sería
necesario enrolar a 200 pacientes para detectar un descenso de la mortalidad
desde el 50% al 30%. El análisis se hizo por intención de tratar. El estudio se detuvo tras enrolar a 142 pacientes por
problemas logísticos. La mortalidad en la UCI fue del 58% en los ventilados
en supino y del 43% en los ventilados en prono (descenso no estadísticamente
significativo del 15% absoluto y del 25% relativo). Tampoco hubo diferencias
significativas en cuanto a la mortalidad hospitalaria. La estancia en la UCI
fue menor en los no supervivientes. Fue necesaria la reintubación en 4
pacientes del grupo prono y uno del supino. Aunque se detectaron pocas
complicaciones, el estudio no estaba diseñado para comparar éstas en ambos
grupos. En la regresión logística múltiple se encontraron tres variables
asociadas con un aumento de la mortalidad, el SAPS II en el momento de la
inclusión, el número de días entre el diagnóstico de SDRA y la inclusión en
el estudio, y la aleatorización a posición supina (OR 2,53; IC 95%:
1,09-5,89; p = 0,03).
Comentario:
Aunque el estudio quizás no tiene
poder estadístico suficiente al haber sido detenido antes de tiempo, el
hecho es que no logra demostrar una disminución de la mortalidad asociada a
la ventilación prona. Otra debilidad es la elección de la mortalidad en UCI
y no la hospitalaria como desenlace principal. Tampoco fue diseñado para
comparar las complicaciones, con lo que la seguridad de los pacientes no
queda bien aclarada. Como consecuencia y con los datos de este estudio, la
práctica de la ventilación en decúbito prono no puede ser recomendada aún
fuera del ámbito de de los ensayos clínicos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2006
Enlaces:
-
Gattinoni L,
Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di
Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P, et al. Effect of prone positioning on the
survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med
2001; 345: 568-573. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Guérin C,
Gaillard S, Lemasson S, Ayzac L, Girard R, Beuret P, Palmier B, Viet Le Q,
Sirodot M, Rosselli S, et al. Effects of systematic prone
positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized
controlled trial. JAMA 2004; 292: 2379-2387. [Resumen] [Texto
completo]
-
Búsqueda Medline: ("respiratory distress syndrome, adult"[MeSH Terms]
AND "respiration, artificial"[MeSH Terms]) AND "prone position"[MeSH Terms]
AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp])
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Decúbito prono, Tratamiento.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
