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Intubación
mediante laringoscopio Airtraq en pacientes politraumatiados: primeras
experiencias de un servicio de emergencias prehospitalario
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Caso 1. Día 7 de junio de 2006. Hombre de 33 años
precipitado desde un segundo piso. Es atendido in situ por el
servicio de emergencias prehospitalario. A su llegada se encuentra
insconsciente, con puntuación de Glasgow para el coma de 3, tensión arterial
130/70 mmHg, frecuencia cardiaca 90 lpm, frecuencia respiratoria 12 rpm y
SpO2 98%. En la exploración inicial no se encuentran más hallazgos
patológicos que los mencionados. Se coloca un collarín de apoyo mentoniano y
se intuba con Airtraq en apenas 15 segundos, sin necesidad de retirar el
collarín ni de realizar la más mínima movilización apreciable del cuello. El
traslado y la transferencia del paciente se realizaron sin incidencias. En
el seguimiento a las seis horas del incidente nos informaron que presentaba
contusión frontal derecha con hematoma subaracnoideo, por lo que seguía
intubado con presiones intracraneales muy altas, pendiente de drenaje
quirúrgico. Presentaba fractura de la 7ª costilla cervical. Tenía asimismo
fracturadas desde la 3ª a la 7ª costilla derecha, y había desarrollado un
hemoneumotórax izquierdo y precisaba fármacos inotrópicos. A las
veinticuatro horas del accidente el paciente se encontraba más estable, con
la presión intracraneal controlada.
Caso 2. Día 9 de junio de /2006. Hombre de 78 años
precipitado desde una altura de 5 metros. Es también atendido en el lugar
del accidente por el mismo servicio de emergencias prehospitalario. Presenta
inicialmente tensón arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 60 lpm,
frecuencia respiratoria 12 rpm y SpO2 92%. Se sospecha traumatismo
craneoencefálico moderado por descenso de la puntuación de Glasgow para el
coma desde 14 a 12 en los primeros minutos, así como traumatismo torácico y
abdominal. Se intuba con Airtraq tras la colocación de un collarín e
inmovilizador de cabeza, en 20 segundos (la maniobra incluyó la
visualización de la glotis por otro médico acompañante). En el seguimiento
de 6 horas nos dijeron que el paciente tenía hemoneumotórax con fracturas
costales múltiples y contusión pulmonar. Había sido extubado y se mantenía
con mascarilla conectada a reservorio. Presentaba contusión hepática y se
encontraba estable.
Comentario. El laringoscopio Airtraq ha sido
diseñado por un médico español con experiencia en oftalmología y medicina
prehospitalaria de urgencia. Su uso es muy sencillo. Aunque los médicos que
intubaron a los dos pacientes descritos habían realizado muchas intubaciones
con el laringoscopio de Macintosh, su práctica con el Airtraq se limitaba a
una sesión de 20 minutos de entrenamiento en maniquíes el día 5 de junio de
2006. En los dos casos los médicos que realizaron la intubación tuvieron la
sensación de encontrarse probablemente en un punto de inflexión en el
aislamiento de la vía aérea en general, y con toda seguridad en el caso de
los pacientes traumatizados graves. En ambas ocasiones se consiguió intubar
a un paciente con riesgo de lesión cervical con todas las garantías posibles
y al tiempo con una técnica mucho más sencilla y rápida que la clásica. A
pesar de la sofisticación del dispositivo, el precio es absolutamente
asequible (en este momento 37 euros + iva), lo cual me hace pensar que en
los pacientes traumatizados en muy poco tiempo pasará a ser el laringoscopio
de elección. También resultará inestimable en pacientes que por su patología
o características necesiten ser sometidos a una intubación de mayor riesgo
por el simple hecho de tumbarles. Prueben a intubar con este dispositivo a
un maniquí sentado colocándose enfrentados a él, háganlo después en
pacientes reales en igual posición y entenderán lo que les intento
transmitir. Se me ocurre también que la docencia de la intubación cambiará,
que por fin los residentes se concentrarán más precozmente en la dificultad
de tomar la decisión de cuándo intubar en lugar de agobiarse con la técnica.
Queda pendiente la comercialización de los modelos de Airtraq pediátricos,
aún en periodo de pruebas.
Enlaces:
-
Maharaj CH,
Higgins BD, Harte BH and Laffey JG. Evaluation of intubation using the
Airtraq or Macintosh laryngoscope by anaesthetists in easy and simulated
difficult laryngoscopy--a manikin study.
Anaesthesia 2006; 61:
469-477. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Maharaj CH,
Costello JF, Higgins BD, Harte BH and Laffey JG.
Learning and performance
of tracheal intubation by novice personnel: a comparison of the Airtraq
and Macintosh laryngoscope .
Anaesthesia. En prensa.
[Resumen]
-
Airtraq
Optical Laringoscope [http://www.prodolmed.com/airtraq/portal.portal.action]
Nieves de Lucas García, Didio da Silva López
Samur-Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio
2006.
Palabras clave: Intubación traqueal, Laringoscopia.
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