|
Comparación de dos estrategias de
manejo de líquidos en pacientes con lesión pulmonar aguda
[Versión para imprimir]
Artículo original:
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network; Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard
GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin
AL. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006;
354: 2564-2575. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
El manejo de los líquidos en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) es
controvertido; de una parte, una estrategia restrictiva puede mejorar la
función pulmonar y facilitar la resolución de la insuficiencia respiratoria,
pero puede comprometer la perfusión de órganos, mientras que una estrategia
liberal puede agravar la disfunción pulmonar. Ensayos clínicos [1] y
estudios observacionales [2] previos sugieren ventajas con la estrategia
restrictiva, pero hasta ahora no se ha podido demostrar una mejora en
resultados clínicos relevantes, como la mortalidad o la duración de la
ventilación mecánica y la estancia en UCI.
Resumen:
El estudio FACTT del ARDS-Network incluyó a 1.000 pacientes con LPA
(infiltrados pulmonares bilaterales y pO2/FiO2 < 300 mmHg en ausencia de
cardiopatía) de menos de 48 horas de evolución, que fueron aleatorizados a
recibir tratamiento durante una semana siguiendo una estrategia conservadora
o una estrategia liberal de manejo de líquidos, siguiendo protocolos de
actuación estrictos. El desenlace principal del estudio fue la mortalidad a
los 60 días, y no se encontraron diferencias: con la estrategia
conservadora, la mortalidad fue del 25,5%, y con la liberal 28,4%; (p =
0,30). El balance hídrico a los 7 días fue mucho más positivo con la
estrategia liberal que con la conservadora (7 litros de diferencia; p <
0,001). Los pacientes manejados con la estrategia conservadora tuvieron una
mejor evolución de la función respiratoria (índice de oxigenación y
puntuación de Murray), y tuvieron una duración más corta de la ventilación
mecánica (2,5 días de diferencia media, p < 0,001) y de la estancia en UCI
(2,2 días de diferencia media, p < 0,001).
Comentario:
El estudio sugiere beneficios siguiendo una estrategia conservadora de
manejo de líquidos durante los siete primeros días de una LPA ya
establecida, aunque no desdice de una resucitación inicial agresiva guiada
por objetivos hemodinámicos, como se recomienda en las fases precoces del
shock séptico. A este respecto hay que señalar que los pacientes fueron
incluidos en el estudio FACTT una media de 43 horas después del ingreso en
UCI y 24 horas después de cumplir los criterios requeridos de LPA. La
estrategia "liberal" de este estudio se asemeja más a la práctica estándar
seguida en la actualidad en la mayoría de las UCI, por lo que la estrategia
"conservadora" supone un cambio respecto a dicha práctica, y representa una
estrategia más adecuada para el manejo de los pacientes con LPA establecida.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
Enlaces:
-
Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA,
Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without
albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury.
Crit Care Med 2005; 33:
1681-1687. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
-
Sakr Y, Vincent
JL, Reinhart K, Groeneveld J, Michalopoulos A, Sprung CL, Artigas A, Ranieri
VM; Sepsis Occurence in Acutely Ill Patients Investigators. High tidal
volume and positive fluid balance are associated with worse outcome in acute
lung injury. Chest 2005; 128: 3098-3108. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Fluidoterapia, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
