Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1008. Vol 6 nº 7, julio 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/07/REMI1008.htm

Volumen de pacientes atendidos en UCI y mortalidad

Artículo original: Glance LG, Li Y, Osler TM, Dick A, Mukamel DB. Impact of patient volume on the mortality rate of adult intensive care unit patients. Crit Care Med 2006; 34: 1925-1934. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En medicina, la excelencia clínica se consigue a través de la práctica profesional, de manera que allá donde se atiende un mayor número de enfermos o se realiza un mayor número de procedimientos (volumen de actividad) se consiguen habitualmente mejores resultados [1]. En las UCI, donde se realizan tareas de alta complejidad, esta relación entre volumen y resultados es controvertida [2], lo que se achaca a diferencias en la tipología de los pacientes atendidos y las diferencias organizativas entre distintas unidades. Un estudio previo [3] ha mostrado que en las UCI en que se atiende a más pacientes de alto riesgo la mortalidad es menor.

Resumen: En un estudio de cohortes retrospectivo de la base de datos del proyecto IMPACT se estudió la relación entre el volumen de pacientes atendidos en UCI y su mortalidad hospitalaria. Se incluyeron 70.757 pacientes ingresados en 92 UCI entre 2001 y 2003. La mediana de pacientes atendidos fue de 827 por año (rango intercuartil: 631-1.234), con una mortalidad de 14,6%. Después de controlar mediante regresión logística distintos factores de riesgo clínicos y características organizativas, se encontró que la mortalidad era menor en las unidades que atendían un mayor número de pacientes con puntuaciones SAPS-2 elevadas.

Comentario: El estudio muestra que la mortalidad de los pacientes más graves es menor en las UCI que atienden a un mayor volumen de pacientes más graves; en los casos menos graves no se encuentra asociación entre el volumen de pacientes atendidos y la mortalidad. Por supuesto, existen otros factores organizativos que pueden tener influencia en los resultados, tales como la cualificación de la enfermería, la relación enfermera/paciente, la existencia y el seguimiento de protocolos y vías clínicas, la presencia continua de intensivistas o el índice de ocupación (una ocupación excesiva trae aparejado un aumento de la mortalidad, seguramente porque la sobrecarga de trabajo facilita la aparición de errores y dificulta el seguimiento de protocolos [3]). El principal mensaje a retener es que junto a los aspectos puramente clínicos, la gestión y organización de la UCI (y del hospital) tienen una influencia importante en el pronóstico de los pacientes. Es necesario conocer mejor qué factores organizativos son los determinantes fundamentales de los resultados obtenidos, lo que tiene importancia a la hora de diseñar políticas sanitarias locales y regionales y para la consideración de ciertos hospitales como centros de referencia para determinadas patologías o niveles de gravedad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2006.

Enlaces:

  1. Halm EA, Lee C, Chassin MR. Is volume related to outcome in health care? A systematic review and methodologic critique of the literature. Ann Intern Med 2002; 137: 511-520. [Resumen] [Artículosrelacionados] [PDF 140 Kb]

  2. Durairaj L, Torner JC, Chrischilles EA, Vaughan Sarrazin MS, Yankey J, Rosenthal GE. Hospital volume-outcome relationships among medical admissions to ICUs. Chest 2005; 128: 1682-1689. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Iapichino G, Gattinoni L, Radrizzani D, Simini B, Bertolini G, Ferla L, Mistraletti G, Porta F, Miranda DR. Volume of activity and occupancy rate in intensive care units. Association with mortality. Intensive Care Med 2004; 30: 290-297. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Volumen de actividad, Resultados, Cuidados Intensivos.