REMI 2006; 6 (8): 1010. TCE por aplastamiento

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1010. Vol 6 nº 8, agosto 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1010.htm

Traumatismo craneal por aplastamiento: datos clínicos y radiológicos

Artículo original: Takeshi M, Okuchi K, Ninshiguchi T, Seki T, Watanahe T, Ito S, Murao Y. Clinical Analysis of Seven Patients of Crushing Head Injury. J Trauma 2006; 60: 1245- 1249. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La mayoría de los traumatismos craneoencefálicos son producidos por fuerzas dinámicas que provocan fuerzas rotacionales significativas y producen torsión y daño axonal difuso. Los traumatismos craneales por aplastamiento son infrecuentes y están causados por fuerzas estáticas con una duración mayor de 200 ms y aplicados sobre superficies amplias.

Resumen: Los autores analizan 7 pacientes con TCE producido por fuerzas estáticas. Todos los pacientes tenían importantes lesiones de tejidos blandos y abrasiones en cara y cabeza. La media de edad fue de 5,9 años. Todos los pacientes presentaron fístula de LCR. Hubo 6 pacientes con epístaxis y 5 con otorragia. La contusión pulmonar fue la lesión asociada más frecuente, la media de GCS fue de 8 puntos, y la focalidad neurológica mas frecuente encontrada fue ausencia de reflejo fotomotor y parálisis fláccida. 5 pacientes tuvieron que ser reanimados en el lugar del accidente y 4 fallecieron horas después. Los hallazgos neurorradiológicos consistieron en múltiples fracturas lineales craneales y fractura de la base del cráneo. Los pacientes con fractura de la base del cráneo sin otras fracturas asociadas sobrevivieron al traumatismo. Fueron muy frecuentes el neumoencéfalo y el hematoma subdural agudo (73% y 43% respectivamente). Los 3 pacientes que sobrevivieron tuvieron recuperación total en cuanto a la afectación de pares craneales.

Comentario: Las lesiones por aplastamiento poseen características propias. Las alteraciones de la conciencia son poco frecuentes. Sin embargo, son frecuentes las fracturas de la base del cráneo y la parálisis de pares craneales. El tipo de lesión viene determinada por la intensidad y dirección de las fuerza aplicadas a la base del cráneo. Las fuerzas estáticas producen menos daño neurológico que las producidas por fuerzas dinámicas, ya que el cráneo es capaz de absorber la fuerza estática y solo se daña el cerebro cuando estas fuerzas son excesivas, produciendo contusión y hematoma subdural agudo. La elasticidad y plasticidad son factores muy importantes en este tipo de traumatismos, siendo la edad el factor determinante fundamental. Los pacientes cursan con epístaxis, otorragia, parálisis de pares craneales y neumoencéfalo. Las fracturas orbitarias y esfenoidales son frecuentes, aunque no se han documentado lesiones del nervio óptico. Las áreas temporales bilaterales están afectadas en la mayoría de los casos, y las órbitas y la base de frontal transmiten fuerzas intensas. Sin embargo, el canal óptico rara vez resulta comprometido. El pronóstico de estas lesiones oscila entre fatal o excelente, dependiendo si el cráneo y el cerebro por sí solos pueden tolerar la aplicación de estas fuerzas estáticas.

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Lesiones por aplastamiento, Fracturas de base de cráneo.