Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1012. Vol 6 nº 8, agosto 2006
Autores: África Fernández Sánchez y Cristina Delgado Arnáiz

http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1012.htm

Impacto del cumplimiento de las guías de práctica clínica para el tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes críticos ventilados

Artículo original: Shorr AF, Bodi M, Rodríguez A, Solé-Violán J, Garnacho-Montero J, Rello J for the CAPUCI Study Investigators. Impact of Antibiotic Guideline Compliance on Duration of Mechanical Ventilation in Critically Ill Patients with Community-Acquired Pneumonia. Chest 2006: 130; 93-100. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una de las principales causas de muerte por infección. La morbi-mortalidad por NAC se ha relacionado con el retraso o la no adecuación del tratamiento antibiótico, sin embargo no se han realizado investigaciones que evidencien la interacción entre seguimiento o adherencia a guías de elección de antimicrobianos y la morbilidad asociada en pacientes con NAC grave ingresados en UCI. El presente estudio pretende evaluar el impacto que tiene el cumplimiento de las guías de práctica clínica propuestas por la IDSA (Infectious Disease Society of America) sobre la duración de ventilación mecánica (VM).

Resumen: Se realiza un análisis de un registro realizado en 33 UCIs españolas, incluyendo una cohorte de 199 pacientes con NAC grave que requieren más de 24 horas de VM y que sobreveviven al episodio. Se registraron diversas variables demográficas, comorbilidad asociada, e índice de gravedad de la enfermedad (APACHE II), y  se compara la duración de la VM en aquellos que recibieron régimen antibiótico según IDSA (n=113) con aquellos con prescripción antibiótica no acorde con IDSA (n=86). Durante el periodo de estudio la IDSA recomendaba el empleo de ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam en combinación con una fluoroquinolona o macrólido. El patógeno más frecuente aislado fue Streptococcus pneumoniae (45%), seguido de Haemophilus influenzae (11%). Los pacientes que recibieron tratamiento según IDSA tuvieron una duración de la VM de 3 días menos que los que no cumplieron el régimen IDSA. Dos variables se asociaron de manera independientemente a mayor duración de la VM: el desarrollo de fallo renal (OR: 1,47; IC 95%: 1,02-2,12) y la prescripción de un régimen no concordante con IDSA (OR: 1,40; IC 95%: 1,02-1,93).

Comentario: A pesar de ciertas limitaciones en el diseño, la dificultad de extrapolar resultados a otros países, la interferencia de factores que afectan la duración de la VM (sedación, uso de protocolos..), la práctica clínica no estandarizada y  el extenso rango en el grado de adherencia a recomendaciones entre los centros participantes, cabe destacar la importancia del cumplimiento de los protocolos de elección de antibióticos, ya que el no seguimiento de los mismos influye negativamente tanto en la morbilidad como en el incremento en la utilización de recursos, lo que conlleva probablemente a un aumento de costes. Se podría ver que la adherencia a guías, más que un factor directo que lleva a mejorar resultados, podría representar un marcador que nos indica otros aspectos de cuidados clínicos de manera indirecta.

África Fernández Sánchez y Cristina Delgado Arnáiz
Fundación Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

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Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Ventilación mecánica, Pacientes críticos, Antibioterapia, Guiás de práctica clínica, Tratamiento.