Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1015. Vol 6 nº 8, agosto 2006
Autor: Lara Marqués Álvarez

http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1015.htm

Valor pronóstico de la elevación de troponinas en la hemorragia cerebral

Artículo original: Hays A, Diringer MN. Elevated troponin levels are associated with higher mortality following intracerebral hemorrhage. Neurology 2006; 66: 1330-1334. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Algunos estudios en pacientes críticos no neurológicos han demostrado que los niveles elevados de enzimas miocárdicos representan lesión cardíaca, debido al aumento de niveles de catecolaminas circulantes, tras la activación del sistema simpático,  resultado de la respuesta fisiológica del organismo al estrés. En pacientes neurológicos con ictus isquémico y hemorragia subaracnoidea, estudios recientes han encontrado asociación entre niveles elevados de troponina I (TnI) y mortalidad [1, 2]. Se desconoce si existe esta asociación entre los pacientes con hemorragia intracerebral espontánea (HIC).

Resumen: Estudio monocéntrico retrospectivo. Se incluyeron pacientes con HIC que tenían al menos un valor de TnI y una tomografía computerizada craneal (TAC) realizada en las primeras 24 horas. Se excluyeron los pacientes con ictus isquémico, angina, infarto de miocardio recientes y hemorragia secundaria a: TCE, malformación vascular, tumor, transformación hemorrágica isquémica, aneurisma, complicación quirúrgica, vasculitis y agentes trombolíticos. Se recogieron parámetros demográficos, clínicos, radiológicos (volumen, localización, hemorragia intraventricular, subaracnoidea, hidrocefalia, herniación) y de laboratorio (TnI). El objetivo primario fue la mortalidad intrahospitalaria, clasificando ésta como de causa cardíaca, neurológica o por retirada de medidas. 729 pacientes ingresaron en la UCI con una HIC durante los últimos cuatro años siendo 235 incluidos en el análisis final. La principal causa de fallecimiento fue la neurológica. La mortalidad fue mayor en el grupo de 38 pacientes (16,1%) con pico de TnI > 0,4 ng/ml, de los cuales el 58% fallecieron en comparación con el 34% (p=0,009), resultando ser estas enzimas miocárdicas un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria (OR 3,68; IC 95%: 1,2-11,2; p=0,023) en el análisis de regresión logística multivariante, junto con el Glasgow al ingreso y el volumen del hematoma. Los tres pacientes (1,2%) que fallecieron por trastornos cardíacos tenían la Tn I elevada al ingreso.

Comentario: Se trata de uno de los pocos trabajos en que se ha estudiado la relación entre los niveles elevados de TnI y la mortalidad de los pacientes con HIC. Existen algunas limitaciones metodológicas, entre ellas la naturaleza retrospectiva, la selección de pacientes (de 432 pacientes potencialmente elegibles, 163 (37,7%) tuvieron que ser excluidos al no disponer del  TAC inicial y hasta un 15% de los pacientes no tenían niveles de TnI en el primer día), y el tamaño de los subgrupos (solo hubo tres muertes de origen cardíaco). Por último, desconocemos el papel de la edad, como factor pronóstico influyente en la mayoría de los trabajos de este tipo. En un futuro, se debería considerar la realización de un estudio prospectivo, de suficiente tamaño para investigar el papel que juega la lesión miocárdica en la morbilidad y mortalidad de la HIC, ya que en caso de que fuera cierta esta asociación se abrirían nuevas estrategias terapéuticas en esta enfermedad como es la cardioprotección.

Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

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Palabras clave: Hemorragia intracerebral, Troponina, Pronóstico.