http://remi.uninet.edu/2006/08/REMI1019.htm
Complicaciones de la intubación traqueal
realizada en la UCI
Artículo original: Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat R, Eledjam JJ. Clinical practice and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Crit Care Med 2006; 34: 2355-2361. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La intubación traqueal es una de las técnicas de mayor riesgo en el paciente crítico, ya que en muchas ocasiones se debe realizar en situaciones de emergencia, en condiciones extremas de insuficiencia respiratoria y/o compromiso hemodinámico [1]. A pesar de ello, se han realizado muy pocos estudios sobre la incidencia de complicaciones durante la intubación traqueal realizada en la UCI y los factores relacionados con su aparición [2, 3].
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo y observacional sobre la incidencia y factores asociados al desarrollo de complicaciones durante la intubación traqueal en siete UCI de dos hospitales franceses. Durante un periodo de seis meses se incluyeron 253 intubaciones realizadas en 220 pacientes; se excluyeron las intubaciones realizadas fuera de la UCI (quirófano, urgencias, asistencia extrahospitalaria). Todas las intubaciones fueron realizadas por médicos en formación supervisados con al menos un año de entrenamiento previo, o por especialistas experimentados. Las principales razones para practicar la intubación fueron insuficiencia respiratoria aguda (63%), shock (9%) y coma (13%). El 88% se realizaron en condiciones de emergencia. Se utilizaron hipnóticos y/o opiáceos en el 91% y bloqueantes neuromusculares en el 62% de los casos. El hipnótico más usado fue el etomidato (50%), y el bloqueante neuromuscular la succinilcolina (69%). Casi la mitad de los pacientes presentaron complicaciones como consecuencia de la intubación. En el 28% de las intubaciones se produjo al menos una complicación grave: hipoxemia grave (SpO2 inferior al 80%) en el 26%, colapso hemodinámico (TA sistólica menor de 65 mm Hg o menor de 90 mm Hg durante 30 minutos o necesidad de soporte vasoactivo) en el 25%, paro cardiaco en el 1,6%, y muerte en el 0,8%; las complicaciones menos graves fueron: intubación difícil (necesidad de tres o más intentos) en el 12%, arritmias cardiacas 10%, intubación esofágica 5% y aspiración 2%. Los pacientes que desarrollaron complicaciones eran más graves (SAPS-2) y de mayor edad, y tuvieron mayor mortalidad (61% frente a 31%; p < 0,001) que los que no las presentaron. Mediante regresión logística se identificaron como factores de riesgo independientes del desarrollo de complicaciones la hipotensión y la insuficiencia respiratoria aguda previas al procedimiento.
Comentario: El estudio encuentra que la incidencia de complicaciones graves durante la intubación traqueal del enfermo crítico es elevada, y que los pacientes más propensos a presentarlas son los más graves. Son necesarios nuevos estudios para conocer con mayor detalle los principales factores relacionados con el desarrollo de complicaciones y ensayos clínicos que investiguen los mejores métodos para evitarlas.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2006.
Enlaces:
Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill patient: rapid-sequence intubation. Chest 2005; 127: 1397-1412. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [HTML] [PDF 331 Kb]
Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH. Death and other complications of emergency airway management in critically ill adults. A prospective investigation of 297 tracheal intubations. Anesthesiology 1995; 82: 367-376. [Resumen] [Artículos relacionados]
Le Tacon S, Wolter P, Rusterholtz T, Harlay M, Gayol S, Sauder P, Jaeger A. Complications of difficult tracheal intubations in a critical care unit. Ann Fr Anesth Reanim 2000; 19: 719-724. [Resumen] [Artículos relacionados]
Palabras clave: Intubación traqueal, Complicaciones, Cuidados Intensivos.