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Intubación orotraqueal: importancia de la
posición de la cabeza
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Artículo original:
Levitan RM, Mechem CC, Ochroch EA, Shofer FS, Hollander JE. Head-elevated
laryngoscopy position: improving laryngeal exposure during laryngoscopy by
increasing head elevation.
Ann Emerg Med 2003; 41:
322-330. [Resumen]
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Introducción: La laringoscopia
directa sigue siendo la técnica de referencia para la intubación orotraqueal,
con un porcentaje de fallos inferior al 1% en manos experimentadas. El
dominio de la técnica es fundamental para conseguir una intubación rápida y
al primer intento, y así evitar las graves complicaciones que se pueden
producir durante la intubación de los pacientes críticos. La causa más
frecuente de intubación difícil es la mala visualización de la glotis, que
puede mejorarse mediante una variedad de maniobras, como la manipulación
externa de la laringe, la colocación de la cabeza del paciente y la
movilización interna de la laringe mediante la pala del laringoscopio. La
posición óptima de la cabeza y el cuello para la intubación orotraqueal
mediante laringoscopia directa se considera que es la posición de "olfateo",
con la cabeza extendida con respecto a la columna cervical y el cuello
ligeramente flexionado con respecto al tronco. Dicha posición se consigue
habitualmente colocando bajo el occipucio una pequeña almohada (7 cm.) e
hiperextendiendo entonces la cabeza. La importancia de la colocación de la
cabeza del paciente ha sido poco estudiada, y los resultados obtenidos han
sido contradictorios.
Resumen: El objetivo del estudio fue determinar el
efecto de la elevación de la cabeza y la flexión del cuello sobre la
visualización de la glotis durante la laringoscopia directa. Ésta se realizó
mediante un laringoscopio de pala recta en 7 cadáveres, manteniendo siempre
la hiperextensión de la cabeza con respecto al cuello. Se evaluó la
visualización de la glotis con el cadáver en decúbito supino (0º) y en
distintas posiciones elevadas de la cabeza, y tres médicos valoraron el
porcentaje de apertura glótica según un sistema de puntuación previamente
validado (POGO: "Percentage Of Glotic Opening"). El porcentaje de glotis visualizado aumentó del 31% en
decúbito supino al 64% en posición media y al 87% con la cabeza en máxima
elevación, diferencias que fueron estadísticamente significativas.
Comentario: El estudio se realizó en un pequeño
número de cadáveres, y empleó un laringoscopio no estándar, de pala recta. A
pesar de ello, demuestra que la elevación de la cabeza mejora la
visualización de la glotis, aunque no se demuestra que dicha mejor
visualización se traduzca en una mayor facilidad para la intubación. Un
estudio previo encontró que diferencias en la visualización de la glotis de
un 25% resultan clínicamente significativas, y que los pacientes con menores
puntuaciones POGO (menor proporción de glotis visualizada) tienen más
intentos de intubación y un mayor uso de dispositivos alternativos para la
intubación. El estudio tampoco estudia la visualización de la glotis en
respuesta a la elevación de la cabeza en los casos en que la visualización
de la glotis es mala con el paciente en decúbito supino.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
Enlaces:
Adnet F, Racine SX, Borron SW, Clemessy JL,
Fournier JL, Lapostolle F, Cupa M. A survey of tracheal intubation
difficulty in the operating room: a prospective observational study.
Acta Anaesthesiol Scand
2001; 45: 327-332. [Resumen]
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Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Laringoscopia, Visualización glótica.
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