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Intubación orotraqueal en pacientes con
distancia tiromentoniana corta: importancia del tamaño de la pala del
laringoscopio
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Artículo original:
Tripathi M, Pandey M. Short thyromental distance: a predictor of difficult
intubation or an indicator for small blade selection?.
Anesthesiology 2006; 104: 1131-1136. [Resumen]
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Introducción: La distancia tiromentoniana (DTM), desde la punta del
mentón hasta la prominencia del hueso tiroides, es una estimación externa
del espacio mandibular, y su longitud guarda una relación inversa con la
dificultad para desplazar la lengua con la pala del laringoscopio. La DTM es uno de los
parámetros que más se han utilizado para predecir la dificultad en la intubación
orotraqueal. Una
DTM corta se ha asociado con dificultad en la intubación en adultos, aunque
distintos
estudios consideran límites entre 4,5 y 7 cm. No existe una técnica
estandarizada para su medición, y el grado de flexoextensión de la
articulación atlantooccipital y de protrusión de la mandíbula tienen una
fuerte influencia sobre la distancia medida.
Resumen: Los
autores de esta investigación pensaron que una pala de laringoscopio
curva más corta de la habitual (nº 2 de Macintosh en vez de la nº 3) podría
facilitar la intubación en los pacientes con una DTM inferior a 5 cm. Tras
un estudio anatómico y radiológico preliminar realizado en 11 adultos ASA I y con DTM < 5 cm.
que confirmó las ventajas teóricas del uso de la pala corta, se realizó un
estudio clínico con 83
pacientes adultos ASA I con DTM < 5 cm. programados para cirugía con
anestesia general, que fueron aleatorizados a una pala del 2
o del 3, intentándose la intubación con la otra pala si la inicial fallaba.
En total se realizaron 100 laringoscopias e intubaciones, 50 con la pala del
nº 2 y 50 con la pala del nº 3. La visualización de la glotis fue mejor con
la pala del nº 2 que con la del nº 3 (medida mediante la clasificación de Cormack y Lehane). Cuando se usó la del nº 2, la
manipulación externa de la
laringe mejoró el grado de visualización de la laringe en el 46% de los
pacientes, mientras que con la pala del nº 3 solo se consiguió mejorar la
visualización en el 10%. El tiempo de intubación fue menor con la pala del
nº 2 que con la del nº 3. En el 28% de los pacientes en que se intentó intubar
con la pala del nº 3 la intubación falló, y todos fueron intubados
fácilmente con la pala del nº 2. Solo en el 6% de los pacientes resultó la
intubación fallida con la pala del nº 2.
Comentario:
El estudio muestra que una DTM corta predice una intubación difícil
(intubación fallida en el 28% con la pala de laringoscopio estándar), y que
el uso de una pala de menor tamaño (pala curva de Macintosh del nº 2)
facilita y hace más rápida la intubación orotraqueal. También es de destacar
que la manipulación externa del cuello fue más efectiva cuando la
laringoscopia se realizó con la pala corta. Los
resultados de este estudio deberían intentar replicarse en enfermos críticos, ya que
la DTM es una medición fácil y rápida, factible incluso en intubaciones de
emergencia. En los pacientes con DTM corta se debería
realizar la primera laringoscopia con una pala del nº 2.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
Palabras clave:
Distancia tiromentoniana, Laringoscopia, Intubación traqueal.
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