REMI 2006; 6 (9): 1031. Predictores de hemorragia grave en el paciente con fractura de pelvis

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1031. Vol 6 nº 9, septiembre 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/09/REMI1031.htm

Predictores de hemorragia grave en el paciente con fractura de pelvis

Artículo original: Blackmore CC, Cummings P, Jurkovich GJ, Linnau KF, Hoffer EK, Rivara FP. Predicting Major Hemorrhage in Patients with Pelvic fracture. J Trauma 2006; 60: 346-352. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las fracturas pélvicas se asocian a un alto riesgo de sangrado y a una elevada morbimortalidad. El objetivo del estudio es utilizar la información disponible en la valoración inicial del traumatizado para identificar los pacientes con fracturas pélvicas y alto riesgo de sangrado.

Resumen: Estudio retrospectivo durante 4 años de todos los pacientes con traumatismo no penetrante evaluados por fractura de pelvis visible en la resucitación inicial. Analizan al ingreso entre otros: radiología pélvica, mecanismo de producción de la fractura, frecuencia cardiaca, presión arterial y parámetros bioquímicos. Analizan 627 pacientes de los cuales el 20% presentaron hemorragia grave. De los pacientes con hemorragia grave el 7% tenían angiografía positiva, 0,8 % alta necesidad de transfusión (6 o más unidades de hemoderivados) y 2,2% gran hematoma en pelvis (600 ml o más) en ausencia de otra fuente de sangrado. Los pacientes con hemorragia pélvica grave tenían mayor ISS y mayor Abbreviated Injury Scale para cabeza, cara, tórax y abdomen y piel. La mayoría de los pacientes tenían compromiso hemodinámico. Las fracturas estuvieron localizadas en: anillo obturador (71%), sacro (35%), acetábulo, (29%) y unión sacroiliaca (26%). Las lesiones desplazadas más de 1 cm. estuvieron presentes en el 41%. La edad y el mecanismo de lesión no fueron predictores de hemorragia arterial. Los factores clínicos de hemorragia (hematocrito, pulso, disminución de la tensión sistólica) fueron predictivos de hemorragia arterial pélvica. Los predictores radiológicos de hemorragia grave fueron: diástasis de la unión sacroiliaca, disrupción de la sínfisis púbica, y fractura de la espina isquiática. Los desplazamientos mayores de 1 cm. fueron más predictivos que los que tenían menor desplazamiento. La dirección de las fuerzas traumáticas no fue considerada como predictor de hemorragia grave, excepto en la compresión anteroposterior pero con débil valor predictivo (RR 1,7; IC 95%: 1,2-2,3). Los 4 factores que permanecieron como predictores clínicos de hemorragia grave fueron: frecuencia cardiaca ≥ de 130, hematocrito ≤ 30, desplazamiento (≥1 cm.), fractura del anillo obturador y diástasis de la sínfisis púbica ≥ 1 cm.

Comentario: Los autores concluyen que la probabilidad de sangrado mayor en fracturas pélvicas puede se estimada por tres parámetros: la radiología inicial, la frecuencia cardiaca y el hematocrito. Sin embargo, este estudio tiene limitaciones ya que durante la resucitación inicial está limitada la posibilidad de obtener una radiología pélvica y se precisa de otros estudios que definan mejor el tipo de fracturas como la TAC. El análisis demuestra que las lesiones en pelvis anterior predicen mejor la hemorragia que las lesiones posteriores, quizás por las características anatómicas de la pelvis. La pelvis posterior no se visualiza en la radiología y con frecuencia es responsable de lesión arterial pélvica. Teniendo en cuenta estos 4 factores se encontró pacientes con alta probabilidad (más del 60%) y muy baja (inferior al 2%) probabilidad de sangrado arterial grave pélvico.

Enlaces:

2001 EAST. Management of Pelvic Hemorrhage in Pelvic Fracture. [PDF 71 Kb, 15 pág]

Palabras clave: Fracturas de pelvis, Hemorragia pélvica, Traumatismos, Predicción.