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Exposición a radiaciones ionizantes en el
paciente traumatizado
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Artículo Original: Ott M, McAlister J, Vanderkolk WE, Goldsmith A, Mattice
C, Davis AT. Radiation Exposure in Trauma Patients. J
Trauma 2006; 61: 607-610. [Resumen]
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Introducción: Los pacientes
traumatizados están expuestos a dosis importantes de radiaciones ionizantes,
ya que precisan múltiples pruebas complementarias de diagnóstico y de
tratamiento. La NRC (U.S. Nuclear Regulatory Comission) establece el límite
medio anual de radiación para la población a 100 MREM, estimándose que
aproximadamente 10 radiologías torácicas pueden equivaler a 100 MREM. La NRC
ha relacionado el valor de 1 REM (1000 MREM) a un riesgo de 0,04 para el
desarrollo de cáncer. La mayoría de los estudios establecen el umbral de
50.000 MREM con efectos adversos. Sin embargo, no existe evidencia de que
exista riesgo respecto a tumores con dosis más bajas (ejemplo 10.000 MREM).
Los estudios han valorado la exposición en el personal sanitario y en la
mujer gestante. Sin embargo, hay pocos trabajos que hagan referencia al
paciente traumatizado.
Resumen: Los autores estudian
prospectivamente durante un periodo de 11 meses una cohorte de 224 pacientes
traumatizados (167 adultos y 57 pediátricos). Al ingreso se les colocó un
dosímetro a nivel de la muñeca que es retirado al alta y posteriormente
analizado. Las variables estudiadas fueron: Injury Severity Score
(ISS), Glasgow Coma Score (GCS), días
de estancia hospitalaria, número de pruebas radiológicas realizadas,
traumatismo ortopédico (fracturas óseas excepto fracturas costales). La media de ISS fue de 16,5 ± 0,9, media de GCS 12,4± 0,3, días de estancia
hospitalaria 5,4± 0,5, media de procedimientos radiológicos 10,7± 0,6, media
de radiación ionizante expresada en MILIREMS 68 (rango intercuartil 31-181).
Hubo un aumento significativo de la exposición a la radiación en pacientes
ortopédicos (107 MREM frente a 45 MREM),
con ISS >
15 (107 MREM frente a 46 MREM), estancia hospitalaria mayor de 1
semana (105 MREM frente a 65 MREM), edad >18 años (82 MREM frente 44 MREM) y
cuando se realizaron más de 11 procedimientos radiológicos (127 MREM frente a
46 MREM).
Comentario: Los autores
encuentran que los pacientes traumatizados están expuestos a cantidades
importantes de radiación, siendo lógico pensar que aquellos pacientes con
lesiones ortopédicas y quienes presentan lesiones más graves son los que
reciben mayores dosis. Sin embargo, al no poder ser reemplazadas las
técnicas de diagnóstico o tratamiento por otras más seguras, debemos
extremar las precauciones para limitar la exposición a radiaciones
innecesarias en el paciente traumatizado.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
Palabras clave:
Politraumatismos, Radiaciones ionizantes, Diagnóstico.
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