Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1045. Vol 6 nº 11, noviembre 2006
Autor: Lara Marqués Álvarez

http://remi.uninet.edu/2006/11/REMI1045.htm

Craniectomía descompresiva en el ictus isquémico: factores pronósticos

Artículo original: Rabinstein AA, Mueller-Kronast N, Maramattom BV, Zazulia AR, Bamlet WR, Diringer MN, Wijdicks EF. Factors predicting prognosis after decompressive hemicraniectomy for hemispheric infarction. Neurology 2006; 67: 891-893. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La craniectomía descompresiva es una terapia radical que mejora la supervivencia y en algunos casos la recuperación funcional de los pacientes con infarto hemisférico masivo [1]. En la actualidad se desconoce cual es el mejor candidato así como el momento óptimo para su realización.

Resumen: En un estudio prospectivo no controlado se incluyeron 42 pacientes con ictus isquémico hemisférico y edema masivo a los que se realizó craniectomía descompresiva y duroplastia. El objetivo fue estudiar la influencia de distintos factores sobre el resultado funcional final de los pacientes. El estado neurológico se determinó mediante la escala de Glasgow para el coma (GCS) y la puntuación NIHSS. La situación funcional se evaluó mediante la escala de Rankin modificada (mRS) al año (desenlace favorable: mRS ≤ 3). La edad media fue de 50 (15-73) años. El 67% tenían hipertensión arterial (HTA). La arterioesclerosis (38%) fue la principal causa del ictus. El 76% de los casos afectó al hemisferio no dominante, siendo el territorio de la arteria cerebral media el más frecuentemente afectado (71%). Al ingreso la mediana del GCS fue 13 y la del NIHSS 18. Se administró fibrinolisis en 8 pacientes (19%). Fallecieron 10 pacientes (24%), 7 tuvieron mínima recuperación (17%), y 10 tuvieron buena recuperación funcional (24%). En análisis univariante la edad y la HTA se asociaron con una mala recuperación funcional, mientras que la trombolisis fue protectora. El cambio en el grado de desviación de la línea media de la glándula pineal se asoció con un mejor resultado, siendo ésta la única variable postquirúrgica con valor predictivo. En el análisis multivariante, la edad fue el único factor predictor independiente de pobre recuperación (OR 2,9; IC 95% 1,04-8,07;  p=0,04 por cada 10 años que se incrementa la edad).

Comentario: Los autores encuentran la edad como única variable capaz de predecir el resultado funcional tras la craniectomía descompresiva; resultado similar a otros publicados [2, 3]. No está claro si es la misma edad o las enfermedades asociadas (HTA, diabetes) los verdaderos factores pronósticos. La novedad del estudio se encuentra en el análisis de algunas variables clínicas y neurorradiológicas ausentes en otras publicaciones sobre factores pronósticos como la fibrinolisis, no estudiada antes en pacientes con craniectomia, y el grado de desviación de la glándula pineal y septum pellucidum en la tomografía previa a la cirugía. Será necesaria la realización de estudios mejor diseñados y de más tamaño para dar respuesta a muchas dudas aún por resolver en esta patología.

Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2006.

Enlaces:

  1. Robertson SC, Lennarson P, Hasan DM, Traynelis VC. Clinical course and surgical management of massive cerebral infarction. Neurosurgery 2004; 55: 55-61. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Gupta R, Connolly ES, Mayer S, Elkind MS. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction: a systematic review. Stroke 2004; 35: 539-543. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo [HTML] [PDF 44 Kb]

  3. Curry WT Jr, Sethi MK, Ogilvy CS, Carter BS. Factors associated with outcome after hemicraniectomy for large middle cerebral artery territory infarction. Neurosurgery 2005; 56: 681-692. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Ictus isquémico, Craniectomía descompresiva, Pronóstico, Resultado funcional.