Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1047. Vol 6 nº 11, noviembre 2006
Autor: Nieves de Lucas García

http://remi.uninet.edu/2006/11/REMI1047.htm

Nutrición transpilórica en el niño crítico con insuficiencia renal

Artículo original: Lopez-Herce J, Sanchez C, Carrillo A, Mencia S, Santiago MJ, Bustinza A, Vigil D. Transpyloric enteral nutrition in the critically ill child with renal failure. Intensive Care Med 2006; 32: 1599-1605. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La malnutrición es frecuente en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) y aumenta el riesgo de complicaciones y muerte. La nutrición enteral es la mejor opción, pero la alimentación oral o nasogástrica se tolera mal en ocasiones, principalmente en pacientes con ventilación mecánica. Varios estudios han demostrado la indicación de nutrición transpilórica (NT) en niños críticos, especialmente sedados y relajados. Los pacientes con IRA pueden tolerar peor la nutricion enteral por los trastornos asociados a su uremia, lo que ha llevado a que muchos pacientes con IRA sean tratados con nutrición parenteral. No se encuentran estudios previos que analicen la tolerancia de la NT en niños con IRA y solo hay un estudio en adultos.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo observacional en 53 niños críticos con insuficiencia renal aguda (3 a 17 años), comparándolos con los otros 473 niños críticos que recibieron nutrición transpilórica en ese periodo. Cuatro de los pacientes fueron tratados con terapia continua de sustitución renal. Los niños con IRA recibieron más frecuentemente nutrición parenteral antes de la NT (56,6%) que el resto (17,5%). En niños con IRA la media de duración de la NT fue 16,5 días y la máxima ingesta calórica fue 77 kcal/kg/día. La incidencia de shock, alteraciones hepáticas y mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con IRA que en el resto de los pacientes. Trece pacientes (24,5%) presentaron complicaciones gastrointestinales, 9 (17%) distensión abdominal y/o excesivo residuo gástrico, 5 (9,4%) diarrea, 1 enterocolitis necrotizante y 1 perforación duodenal. La frecuencia de complicaciones gastrointestinales fue significativamente mayor en niños con IRA. La NT fue definitivamente suspendida en cinco pacientes debido a las complicaciones gastrointestinales.

Comentario: Los autores concluyen que los niños críticamente enfermos con IRA toleran la NT. Se observa incluso necesitando fármacos vasoactivos, sedantes y relajantes musculares o con terapia continua de sustitución renal, aunque la incidencia de complicaciones gastrointestinales es mayor que en otros niños críticos. Proponen que la NT debería ser en la mayoría de los casos el método de alimentación de elección para niños críticos con IRA. La afirmación se ve limitada por el tipo de estudio: no compara en grupos homogéneos la NT con otros tipos de nutrición posibles ni analiza la mortalidad en función de la esperada para la puntuación en escalas de gravedad. Sin embargo aporta una experiencia muy amplia, excelente a la hora de ayudar a mejorar el estado de nutrición y por tanto el pronóstico de los pacientes críticos en IRA.

Nieves de Lucas García
Samur Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2006.

Enlaces:

  1. Sanchez C, Lopez-Herce J, Carrillo A, Bustinza A, Sancho L, Vigil D. Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (I): technic and indications. An Pediatr (Barc) 2003; 59: 19-24. [Resumen] Texto completo [HTML]

  2. Sanchez C, Lopez-Herce J, Carrillo A, Bustinza A, Sancho L, Vigil D. Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (II): complications. An Pediatr (Barc) 2003; 59: 25-30. [Resumen] Texto completo [HTML]

  3. Navero JL, Dorao P, Lopez-Herce J, Ibarra I, Pujol M, Hermana MT; Grupo de Trabajo de Nutricion de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediatricos. Artificial nutrition in pediatric intensive care units. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 105-112. [Resumen] Texto completo [HTML]

  4. McGuire W, McEwan P. Alimentación por sonda transpilórica versus alimentación por sonda gástrica para los recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [PDF 470 Kb, 25 pág]

  5. Búsqueda en REMI con Google: sonda transpilórica.

Palabras clave: Insuficiencia renal aguda, Nutrición transpilórica, Pediatría.