http://remi.uninet.edu/2006/12/REMI1052.htm
Cardioversión eléctrica programada en la
fibrilación auricular crónica: eficacia y factores predictivos de
mantenimiento en ritmo sinusal
Artículo original: Martínez-Brotons AM, Ruiz-Granell R, Morell S, Plancha E, Ferrero A, Roselló A, Llacer A, Garcia-Civera R. Rendimiento terapéutico de un protocolo prospectivo de cardioversión en la fibrilación auricular persistente. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1038-1046. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [HTML] [PDF 91 Kb]
Introducción: En los pacientes con fibrilación auricular (FA) crónica sigue abierto el debate sobre si es preferible la opción de mantenerles en dicha arritmia controlando con fármacos la respuesta ventricular o intentar la cardioversión farmacológica o eléctrica. En cualquier caso, se siguen remitiendo a los hospitales pacientes con FA crónica para intentar la reversión de su arritmia. En el presente trabajo se analiza la eficacia de la cardioversión en pacientes con FA crónica, así como los factores predictivos de mantenimiento en ritmo sinusal.
Resumen: Se incluyen 295 pacientes con FA crónica a los que se intenta cardioversión. A todos ellos, previamente anticoagulados, se les administró tratamiento con antiarrítmicos orales (la mayoría con amiodarona), revirtiendo un 9,5% de los casos. El resto fue sometido a un protocolo de cardioversión consistente en cardioversión externa estándar monofásica, y si ésta fuese ineficaz se ofertaba cardioversión interna o cardioversión externa bifásica cuando ésta estuvo disponible. De los 267 pacientes que fueron sometidos a cardioversión eléctrica, revirtieron a sinusal tras cardioversión eléctrica monofásica el 84,6% de los casos; con la realización de cardioversión adicional bifásica o interna al grupo que se mantenía en FA, se consiguió subir hasta un 92,5% de reversión total a ritmo sinusal. En el seguimiento, las tasas de recurrencia fueron del 33,5% y del 54,9% a 1 y 12 meses. Las variables independientes predictoras de recurrencia fueron: duración de la fibrilación auricular superior a 1 año; cardioversiones previas y dilatación de ventrículo izquierdo. Con una sencilla puntuación de las variables arriba referenciadas, realizaron una escala estimativa de la probabilidad de recaer a FA una vez revertido el paciente.
Comentario: La cardioversión eléctrica sigue siendo una herramienta eficaz para revertir la FA con una baja tasa de complicaciones; sin embargo se sigue manteniendo una alta tasa de recurrencias a FA. El conocimiento de los factores predictivos de recurrencia puede ayudarnos a estimar la probabilidad de recaída en FA y ayudarnos en la decisión de intentar la cardioversión o conformarse con controlar la respuesta ventricular.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2006.
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Palabras clave: Fibrilación auricular crónica, Cardioversión eléctrica, Tratamiento.