REMI 2006; 6 (12): 1054. Seis medidas de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo Original: Miquel-Roig C, Picó-Segura P, Huertas-linero C, Pastor-Martinez M. Cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Revisión sistemática. Enferm Clin 2006; 16: 245-254. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existe abundante bibliografía que avala el uso de numerosas medidas preventivas en el control de las infecciones nosocomiales, la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) entre ellas. En las unidades de cuidados intensivos el papel de las enfermeras resulta clave en la instauración de algunas de ellas.

Resumen: El presente trabajo tenía como objetivo evaluar las evidencias que sustentan las recomendaciones de realizar o no determinadas prácticas frecuentes en la labor diaria de las enfermeras de UCI: lavado bucal con clorhexidina al 0,12%, aspiración subglótica de secreciones, posicionamiento del paciente con el cabecero elevado al menos 45º, cambio del circuito del respirador, cambio del humidificador, cambios posturales mediante terapia rotacional (TR), sistemas de aspiración cerrados y uso de la percusión y vibración como medidas de fisioterapia respiratoria. Para ello, se realizó una revisión sistemática en la que se eligieron veinte ensayos clínicos que contrastaban los resultados obtenidos tras aplicar dichas medidas. Los autores establecen una serie de recomendaciones al respecto recogidas en la tabla I.

Tabla I. Recomendaciones de cuidados de enfermería para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica
Intervención	Recomendación	Nivel de evidencia
Lavado bucal con clorhexidina al 0,12%	Realizar lavados bucales con clorhexidina al 0,12% dos veces al día	I-A
Aspiración subglótica de secreciones	Realizar aspiración subglótica de secreciones en pacientes con más de 72 horas de intubación	I-A
Posición semisentada	Mantener posición semisentada en pacientes con ventilación mecánica	I-A
Cambio del circuito del respirador	Realizar cambios de circuito solo cuando se hallen visiblemente sucios (no más de 29 días) y entre pacientes distintos	I-A
Cambio del humidificador	No realizar cambios del humidificador antes de 48 horas, salvo ineficacia constatada del mismo	I-A
Cambio postural (TR)	La terapia rotacional puede ser recomendada en pacientes adecuadamente sedados por su mala tolerancia	I-C
Sistema de aspiración cerrado	No se recomienda el uso de sistemas de aspiración cerrados, salvo en algunos casos de hipoxemia grave	I-C
Percusión y vibración	No se recomienda el uso rutinario de estas medidas salvo en atelectasias agudas	II-1-C

Comentario: A pesar de las múltiples recomendaciones existentes para la prevención de la NAV, su implantación en la práctica es desigual e insuficiente. Los factores de riesgo para adquirir una infección nosocomial en UCI pueden ser intrínsecos al propio paciente y su patología o extrínsecos, fundamentalmente asociados a intervenciones diagnósticas o terapéuticas sobre los mismos, y más raramente a contaminación ambiental en la Unidad. La actuación sobre algunos de estos factores puede ser imposible (como el caso de la edad avanzada, patología al ingreso, etc.). Los relacionados con las intervenciones médicas y enfermeras sobre el paciente sí pueden ser abordados adecuadamente mediante la adopción de buenas prácticas que incluirán desde medidas específicas para la prevención de la NAV hasta labores de formación, asignación de ratios adecuadas de personal en la unidad, adhesión a las prácticas de lavado de manos y precauciones estándar para la prevención de la transmisión de infecciones y una adecuada política de aislamientos.

Palabras clave: Ventilación mecánica, Neumonía asociada a ventilación mecánica, Prevención, Cuidados de enfermería.