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¿Betabloqueantes en el traumatismo
craneoencefálico grave?
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En un estudio retrospectivo de pacientes con trauma
craneal grave, los que recibieron betabloqueantes tuvieron una menor
mortalidad, a pesar de tener mayor edad, mayor gravedad de las lesiones y
mayor riesgo de muerte.
Artículo Original: Cotton
B, Snodgrass KB, Fleming SB, Carpenter
RO, Kemp CD, Arbogast PG, Morris JA. Beta-Blocker Exposure is Associated
With Improved Survival After Severe Traumatic Brain Injury. J Trauma. 2007;
62: 26-35. [Resumen]
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Introducción: La hemorragia
intracraneal traumática y no traumática se asocia frecuentemente con un
estado hiperadrenérgico y un incremento significativo de los niveles de catecolaminas en plasma. Estudios previos han documentado que el tratamiento con betabloqueantes
puede ser beneficioso en el paciente traumatizado, aunque no existen
suficientes datos en el TCE grave.
Resumen: Los autores analizaron
de forma retrospectiva todos los pacientes admitidos desde enero de 2004 a
marzo de 2005 con una puntuación Head Abbreviated Injury Scale (AIS) mayor
o igual a 3. Se incluyeron las lesiones en cabeza, cuello y columna cervical,y
se excluyeron los pacientes fallecidos y con estancia inferior a 4 días y
mayor de 30 días. Se consideró un paciente tratado con betabloqueantes si
recibió dicho tratamiento durante 2 o más días
consecutivos. Se estudió la aparición de
complicaciones infecciosas, respiratorias y cardiacas. Se analizaron 420
pacientes: 174 tratados con betabloqueantes (BB+) y 246 sin tratamiento (BB-).
La media de edad en el grupo BB+ fue de 50 años y 36 en el grupo BB–
(p<0,001). La media de Injury Severity Score fue de 33,6 puntos en el grupo BB+ y 30,8 en el grupo BB- (p=0,01). No hubo diferencias en cuanto a sexo,
raza, mecanismo de la lesión, Revised Trauma Score y respuesta motora
inicial en la escala de Glasgow. La puntuación AIS de las regiones corporales (cabeza,
cuello, tórax y abdomen) no demostró diferencias significativas entre los
pacientes tratados y no tratados. El predictor de supervivencia (Trauma and
Injury Severity Score) en el grupo BB+ fue de 59,1% comparada con 70,3% para
el grupo BB- (p< 0,001). La mortalidad observada en el grupo BB+ fue 5,1% y
10,8% para el grupo BB- (p=0,036). La
razón de riesgo de muerte ajustada entre los pacientes tratados y no tratados con betabloqueantes fue
de 0,29 (IC 95%: 0,15-0,61).
Comentario: Estudios
recientes han descrito en pacientes con TCE grave y HSA no traumática
un aumento de la actividad simpática con
hipertensión arterial, taquicardia,
diaforesis, midriasis y taquipnea. Después de un TCE existe un incremento en
la excreción urinaria de metabolitos (adrenalina, noradrenalina) y aumento
de la actividad del sistema simpático con liberación adrenal de
catecolaminas. Las formas más graves (especialmente las que afectan al
hipotálamo y áreas periventriculares) presentan un patrón similar tanto
bioquímico y clínico a la tormenta tirotóxica y feocromocitoma. En este
estudio el tratamiento con betabloqueantes se asoció a una disminución
significativa en la mortalidad, con mayor beneficio en los pacientes más
gravemente traumatizados y con mayores complicaciones infecciosas y
respiratorias. Este estudio tiene limitaciones, es retrospectivo y con un
número de pacientes relativamente pequeño, en el
que no se realizó una suficiente valoración de
los factores de riesgo cardiovascular ni
las complicaciones asociadas al
tratamiento; son necesarios nuevos estudios que
delimiten la población que más se beneficiaría de este tratamiento.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2007.
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Betabloqueantes, Tratamiento.
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