http://remi.uninet.edu/2007/02/REMI1073.htm

Validez del índice de Yang y Tobin para la predicción del destete de la ventilación mecánica

Un análisis de los estudios que han evaluado el valor predictivo del cociente entre frecuencia respiratoria y volumen tidal (F/VT) para predecir el éxito en el destete de la ventilación mecánica, muestra que este cociente es una buena prueba de cribado, con una elevada sensibilidad.

Artículo Original: Tobin MJ, Jubran A. Variable performance of weaning-predictor tests: role of Bayes' theorem and spectrum and test-referral bias. Intensive Care Med 2006; 32: 2002-2012. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: El cociente entre frecuencia respiratoria y volumen tidal (F/VT), o "índice de Yang y Tobin" es considerado como uno de los predictores más fiables de éxito o fracaso en el destete de la ventilación mecánica. En el estudio original [1], la sensibilidad de la prueba fue del 97%, la especificidad del 64%, y el área bajo la curva ROC de 0,89. Sin embargo, estudios posteriores no han encontrado una validez tan alta, hasta el punto de cuestionarse su utilidad en la conferencia de consenso de la ACCP sobre destete [2-4], y en la actualidad es una prueba poco utilizada.

Resumen: Los autores hacen un análisis de todos los estudios en que se ha investigado el valor predictivo del cociente F/VT, encontrando una importante heterogeneidad entre ellos en la proporción de éxito en el destete, que en promedio fue del 75%, con un rango desde el 45% hata el 98%. Una vez controlada esta diferencia en la prevalencia de éxito en el destete, los valores predictivos del cociente F/VT fueron similares a los del estudio original: valor predictivo positivo 86%, valor predictivo negativo 82%, sensibilidad 87%, especificidad 52%. Estas cifras convierten al cociente F/VT en una buena prueba de cribado ("screening"), como punto de partida para iniciar el ensayo con tubo en T (segunda prueba), y, caso de superarse esta prueba con éxito, proceder a la extubación (tercera prueba), que en un porcentaje elevado de casos tendrá éxito.

Comentario: El análisis tiene el mérito de presentar el índice F/VT como una prueba de cribado, incluida en una batería en serie de pruebas sucesivas (cribado, tubo en T y extubación); este esquema conceptual resulta útil y es correcto, pero no tiene en cuenta otros aspectos clínicos a valorar en el proceso de destete, que influyen en su éxito o fracaso, no necesariamente representados en dicho índice, y que también podrían ser considerados en un modelo predictivo. Estas otras variables, como la presencia de fiebre, la cantidad y calidad de las secreciones y la necesidad de aspirarlas, la enfermedad de base y las distintas comorbilidades, el tiempo previo en ventilación mecánica, etc., es poco probable que pudieran conformar un modelo capaz de mejorar la capacidad predictiva del índice F/VT y resultar lo suficientemente sencillo para su aplicación práctica. Aunque no está demostrado que sea necesario medir el índice F/VT antes de iniciar la prueba de tubo en T para el destete, se trata de una medida sencilla y objetiva, frente a la subjetividad con que se inicia el destete en ausencia de otros criterios. En este sentido podría ser clarificador realizar un estudio en que se comparase el destete basado en el índice con el basado en el criterio subjetivo del médico.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2007.

Enlaces:

1. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991; 324: 1445-1150. [PubMed]

2. American College of Chest Physicians; American Association for Respiratory Care; American College of Critical Care Medicine. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support. [Chest 2001; 120 (6 Suppl): 375S-484S]

3. MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, Fink JB, Heffner JE, Hess D, Hubmayer RD, Scheinhorn DJ; American College of Chest Physicians; American Association for Respiratory Care; American College of Critical Care Medicine. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest 2001; 120 (6 Suppl): 375S-396S. [HTML] [PDF 182 Kb]

4. Meade M, Guyatt G, Cook D, Griffith L, Sinuff T, Kergl C, Mancebo J, Esteban A, Epstein S.  Predicting success in weaning from mechanical ventilation. Chest 2001; 120 (6 Suppl): 400S-424S. [PubMed] Texto completo [HTML] [PDF 280 Kb]

5. American Association of Respiratory Care. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support. Respir Care 2002; 47: 69-90. [HTML] [PDF 132 Kb]

Palabras clave: Destete, Ventilación mecánica, Cribado, Diagnóstico.