Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1077. Vol 7 nº 2, febrero
2007
Autor: Lara Marqués Álvarez
http://remi.uninet.edu/2007/02/REMI1077.htm
Profilaxis con fenitoína durante tres días en la hemorragia subaracnoidea
En un estudio de cohortes retrospectivo, la administración de fenitoína profiláctica durante los tres primeros días en pacientes con hemorragia subaracnoidea fue tan efectiva como la administración de fenitoína hasta el alta, con menos efectos secundarios.
Artículo Original: Chumnanvej S, Dunn IF, Kim DH. Three-day phenytoin prophylaxis is adequate after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 2007; 60: 99-102. [Resumen] [Artículos relacionados]Introducción: Hasta un 10% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) padecen crisis epilépticas que son tratadas con anticomiciales durante varias semanas incluso meses. La fenitoína (FT) es el agente preferido, ya que se puede monitorizar en plasma; sin embargo tiene efectos adversos como: fiebre, rash, hepatitis, pancreatitis, leucopenia y trombocitopenia [1]. Para reducir estas complicaciones, los autores de este estudio modificaron el régimen de profilaxis habitual administrando la FT sólo en el período de máximo riesgo [2].
Resumen: Entre 1998-2002, 453 pacientes con HSA recibieron FT en un estudio de cohortes retrospectivo con recogida de datos prospectiva. En los primeros 9 meses (periodo 1) los pacientes recibieron FT hasta el alta. En los siguientes 39 meses (periodo 2), se administró la misma dosis sólo durante tres días. El objetivo del estudio fue determinar el número de crisis y de reacciones adversas con los dos regímenes terapéuticos. El seguimiento fue de 3-12 meses. Ambos grupos de tratamiento fueron comparados mediante el análisis de la varianza. El 95% de los aneurismas se ocluyeron en los primeros tres días. Las complicaciones relacionadas con la FT fueron significativamente menores con el régimen corto (p=0,002). En el primer periodo el 8,8% de los pacientes presentaron reacciones de hipersensibilidad frente al 0,5% del segundo periodo. El número de crisis no cambió en uno u otro régimen. El 1,3% presentaron crisis en el primer periodo y el 1,9% en el segundo (p=0,603). El tiempo medio de seguimiento con el régimen largo fue de 6,7 meses, donde el 5,7% de los supervivientes convulsionaron; mientras que con el corto lo hicieron el 4,6% con un seguimiento medio de 5,4 meses (p=0,573). La mortalidad alcanzó el 30,7% sin diferencias entre los grupos comparados.
Comentario: Según los autores, la profilaxis con FT en la HSA durante tres días es igual de eficaz para prevenir las crisis que un régimen largo de semanas o meses. Las ventajas de la terapia corta se basan en el menor número de reacciones adversas, mientras la incidencia de crisis no varía. Además, la probabilidad de convulsionar tras el periodo inicial es baja y la frecuencia de epilepsia tardía tampoco cambia. En los pacientes con TCE los anticomiciales tampoco disminuyeron la incidencia de epilepsia [3]. Algunas investigaciones también sugieren que la FT empeora la lesión cerebral, resultando en un mayor déficit cognitivo [1]. Estas observaciones nos llevan a cuestionar si la FT es necesaria en todos los pacientes con HSA. La respuesta podría llegar del resultado de futuros estudios.
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
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