Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1081. Vol 7 nº 3, marzo
2007
Autor: Beatriz Sánchez Artola
http://remi.uninet.edu/2007/03/REMI1081.htm
Inmunoglobulina policlonal en pacientes críticos con sepsis
En un metaanálisis de 20 ensayos clínicos aleatorizados se encontró que la administración de inmunoglobulina intravenosa policlonal reduce la mortalidad de la sepsis, especialmente en pacientes con sepsis grave y shock séptico.
Artículo original: Turgeon AF, Hutton B, Fergusson DA, McIntyre L, Tinmouth AA, Cameron Wm Hébert PC. Meta-analysis: intravenous immunoglobulin in critically ill adult patients with sepsis. Ann Intern Med 2007; 146: 193-203. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Un metaanálisis de 2001 de la biblioteca Cochrane concluyó que la administración de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) policlonal reduce significativamente la mortalidad global y la mortalidad por sepsis en pacientes con sepsis y shock séptico [1]. Más recientemente, otra revisión sistemática matizó que cuando se analizaban solo los estudios de alta calidad no se apreciaba dicho beneficio [2]. Los autores del presente estudio tratan de disipar las dudas motivadas por los dos metaanálisis anteriores, cuyos resultados parecen contradictorios.
Resumen: Se incluyen 20 ensayos controlados y aleatorizados con una población total de 2.621 pacientes críticos adultos en los que se compara la administración de IVIG policlonal con placebo (albúmina) o no intervención junto al resto de medidas habituales para el tratamiento de la sepsis. La valoración metodológica se basó en la escala de Jadad, recibiendo sólo tres estudios la calificación de calidad metodológica alta. Los pacientes que recibieron IGIV tuvieron menor mortalidad: RR 0,74 (IC 95%: 0,62-0,89; p=0,001; NNT 9 [IC 95%: 4-19]), con una heterogeneidad moderada entre los estudios (I2=45%). Sin embargo, analizando sólo los tres estudios con mayor calidad metodológica el beneficio, aunque de mayor magnitud, no resultó significativo (RR 0,56; IC 95%: 0,31-1,01; p=0,06). El análisis de sensibilidad encuentra como determinantes de la heterogeneidad tres aspectos: la gravedad como criterio de inclusión, la dosis de IVIG empleada y la duración del tratamiento. En el análisis de subgrupos el mayor beneficio se aprecia en los estudios donde la gravedad de la sepsis es un criterio de inclusión -pacientes con sepsis grave o shock- (RR 0,64; IC 95%: 0,52-0,79; p<0,001; I2=0%), respecto a los estudios que incluyen pacientes sépticos de cualquier gravedad (RR 0,89; IC 95%: 0,71-1,10; p=0,25). La dosis (≥1 g/kg frente a <1g/kg) es una variable relacionada con la supervivencia. La duración del tratamiento influye decisivamente en los resultados, no demostrando beneficio en tratamientos inferiores a dos días.
Comentario: Los autores encuentran que en los pacientes con sepsis grave y shock séptico la inmunoglobulina policlonal a dosis de al menos 1 g/kg de peso durante más de dos días aumenta la supervivencia. Sin embargo, se sigue echando en falta un ensayo clínico de gran tamaño y resultado positivo. Los autores señalan acertadamente como limitación del estudio que la mayoría de los ensayos clínicos incluidos se realizaron hace tiempo, antes de la introducción de las medidas terapéuticas que hoy se consideran estándar en el tratamiento de la sepsis.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
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Palabras clave: Sepsis, Inmunoglobulina policlonal, Tratamiento.