REMI 2007; 7 (3): 1086. Tratamiento conservador en los traumatismos traqueobronquiales

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1086. Vol 7 nº 3, marzo 2007
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2007/03/REMI1086.htm

Tratamiento conservador en los traumatismos traqueobronquiales

Los autores describen una serie de 33 pacientes con traumatismos traqueobronquiales, siendo más de la mitad de causa yatrogénica. En ausencia de síntomas graves, en su mayor parte fueron tratados con éxito de forma conservadora.

Artículo original: Gómez-Caro A, Ausín P, Moradiegos FJ, Díaz-Hellín V, Larrú E, Pérez JA, de Nicolás JL. J Trauma 2006; 61: 1426-1435. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La cirugía ha sido el tratamiento habitual de los traumatismos traqueobronquiales (TTB). Sin embargo, estudios recientes han documentado que el tratamiento conservador puede tener buenos resultados en pacientes con estrictos criterios de selección.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente y durante un periodo de 11 años los pacientes con TTB y estudian entre otras variables: mecanismo de producción, edad, tiempo transcurrido hasta el diagnóstico, síntomas clínicos, tamaño y localización de la lesión. Se indicó la cirugía si el paciente tenía síntomas graves: enfisema mediastínico o subcutáneo progresivo, disnea grave que precisó intubación, dificultad para la ventilación mecánica, neumotórax con fuga de aire a través de los tubos de drenaje torácicos o mediastínicos, dificultad para ventilar mecánicamente y lesiones traqueales abiertas o mediastínicas. El tratamiento conservador fue de elección en ausencia de síntomas graves. A todos los pacientes se les realizó fibroncoscopia y TAC de tórax para detectar colecciones mediastínicas y signos clínicos de progresión. Hubo un total de 33 pacientes con TTB de los que 18 (54,5%) fueron traumatismos iatrogénicos causados por intubaciones orotraqueales o traqueostomías. El tiempo transcurrido hasta el diagnóstico fue de 18 ± 20 horas y el tamaño de la lesión 2,6 ± 1,3 cm (rango: 1-7 cm). La localización de las lesiones traqueales fueron: 42% cervicales, 24% torácicas, 30% en bronquio y 1 (3%) en traquea y bronquio principal. Se realizó tratamiento conservador en el 61% de los pacientes. La supervivencia total de los pacientes fue del 85% (28 pacientes). Las causas de muerte fueron: la sepsis y disfunción multiorgánica. La mortalidad se asoció a la edad superior a 50 años y al diagnóstico del TTB durante la ventilación mecánica, pero no se encontró asociación con el tratamiento conservador, ventilación mecánica, retraso del diagnóstico, localización y tamaño de las lesiones. Los síntomas graves fueron diagnosticados con más frecuencia en las lesiones cartilaginosas (p< 0,05), y el tratamiento conservador fue más efectivo en la lesiones de la traquea membranosa (p< 0,05).

Comentario: El estudio nos muestra que la incidencia de TTB ha aumentado en relación fundamentalmente con la intubación traqueal y los procedimientos percutáneos. El diagnóstico es en ocasiones post-mortem, y el síntoma más frecuente el enfisema subcutáneo. El tratamiento tradicional ha sido la cirugía, aunque estudios recientes muestran que el tratamiento conservador puede ser eficaz en casos seleccionados si el paciente no presenta síntomas graves. En este estudio los autores realizan tratamiento conservador en más de la mitad de los casos con buenos resultados (85% de supervivencia total). Los únicos factores que tuvieron relación con la mortalidad fueron la edad y el diagnóstico durante la ventilación mecánica. Los autores concluyen que las lesiones de la traquea membranosa pueden ser tratadas más frecuentemente de forma conservadora, mientras que en los traumatismos de la traquea cartilaginosa suele ser necesario el tratamiento quirúrgico.

Palabras clave: Traumatismos traqueobronquiales, Tratamiento.