REMI 2007; 7 (3): 1088. Tratamiento de la hemorragia cerebral en pacientes que toman anticoagulantes orales

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1088. Vol 7 nº 3, marzo 2007
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2007/03/REMI1088.htm

Tratamiento de la hemorragia cerebral en pacientes que toman anticoagulantes orales

Artículo original: Aguilar MI, Hart RG, Kase CS, Freeman WD, Hoeben BJ, Garcia RC, Ansell JE, Mayer SA, Norrving B, Rosand J, Steiner T, Wijdicks EF, Yamaguchi T, Yasaka M. Treatment of Warfarin-Associated Intracerebral Hemorrhage: Literature Review and Expert Opinion. Mayo Clin Proc 2007; 82: 82-92. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Cuando tenemos que tomar una decisión importante con un paciente nos gustaría que dicha decisión estuviese respaldada por una amplia evidencia científica, pero por desgracia, muchas veces esta evidencia no existe. Una de estas situaciones es la que vivimos en los pacientes que están en tratamiento anticoagulante y presentan una hemorragia cerebral.

Resumen: En el presente trabajo un equipo de la Clínica Mayo analiza la literatura disponible sobre este tema, revisan datos de fisiopatología, la farmacología de los productos a usar y recaban opinión de expertos. Al revisar la bibliografía no se encontró ningún trabajo aleatorizado en pacientes con hemorragia intracraneal (HIC) que estuviesen con anticoagulantes orales (ACO), salvo un pequeño estudio de 27 casos; los demás estudios eran series de casos y revisiones de registros. Respecto a las posibilidades de reversión del efecto anticoagulante y dosis, es útil para nuestra práctica lo recogido en la Tabla I.

Tabla I. Alternativas para revertir la anticoagulación oral
Tratamiento	Dosis	Tiempo en revertir la anticoagulación	Comentario
Vitamina K	10 mg; se puede repetir a las 12 horas	6-24 horas	Para reponer algunos factores (IX, X) puede tardar más de 24 horas
Plasma fresco congelado	2-4 litros	12-32 horas	Sobrecarga de líquidos
Complejo protrombínico	25-50 UI/Kg (bolus + infusión rápida)	15 min. después de terminar la infusión	Potencialmente protrombótico, coste
Factor VIIa	Bolus 10-50 mcg/Kg	15 min. después del bolus	Potencialmente protrombótico, coste

Respecto a la opinión de expertos tampoco había unanimidad de criterios, siendo la mayor parte de ellos partidarios de usar concentrado del complejo-protrombínico o concentrado de factor VII activado, asociado o no a vitamina K y/o plasma fresco. También se aconseja que, en pacientes estables y que requieren mantenerse anticoagulados, se puede reiniciar este tratamiento a los 3-10 días del evento.

Comentario: Los pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral con hemorragia cerebral tienen una alta mortalidad y es fundamental una rápida actuación para intentar que no se incremente su hematoma cerebral. A falta de trabajos aleatorizados para poder solventar este problema clínico, los datos disponibles y opiniones de expertos apoyan utilizar concentrados de complejo-protrombínico o de factor VII activado, que, aunque no exentos de complicaciones trombóticas, pueden revertir la ateración de la hemostasia más rápidamente que las otras opciones.

Enlaces:

Palencia E. Anticoagulantes orales y mortalidad de la hemorragia intracraneal. [REMI 2004; 4 (5): 740]
Vigue B, Ract C, Tremey B, Engrand N, Leblanc PE, Decaux A, Martin L, Benhamou D. Ultra-rapid management of oral anticoagulant therapy-related surgical intracranial hemorrhage. Intensive Care Med 2007; 33: 721-725. [PubMed]
Yasaka M, Sakata T, Naritomi H, Minematsu K. Optimal dose of prothrombin complex concentrate for acute reversal of oral anticoagulation. Thromb Res 2005; 115: 455-459. [PubMed]

Palabras clave: Anticoagulantes orales, Hemorragia intracraneal, Complejo protrombínico, Factor VII activado.