Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1089. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Lara Marqués Álvarez

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1089.htm

Evaluación continua de la actividad epiléptica eléctrica en el ictus agudo

Artículo Original: Carrera E, Michel P, Despland PA, Maeder-Ingvar M, Ruffieux C, Debatisse D, Ghika J, Devuyst G, Bogousslavsky J. Continuous assessment of electrical epileptic activity in acute stroke. Neurology 2006; 67: 99-104. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Todavía no ha sido evaluado el uso del electroencefalograma continuo (EEGc) en el ictus agudo a pesar de la elevada incidencia de crisis (2-33%) [1]. Las escasas publicaciones disponibles son estudios de pacientes críticos, en los que se ha llegado a detectar actividad epiléptica eléctrica (AEE) en el 9-15% de los casos [2].

Resumen: Estudio prospectivo de 100 pacientes con ictus agudo a los que se colocó el EEGc (10 electrodos) durante una media de 17h 43min. Se excluyeron pacientes con TCE, HSA, metabolopatías y epilepsia conocida. El objetivo primario fue determinar la incidencia y factores de riesgo de crisis eléctricas y AEE utilizando el EEGc; el objetivo secundario, conocer la frecuencia relativa de ondas puntas focales y repetitivas (RSHWs), espigas focales repetitivas (RSPs) y descargas epileptiformes lateralizadas periódicas (PLEDs). Cada EEGc fue analizado por dos electroenfalografistas. El 91% fueron ictus isquémicos, y la puntuación NIHSS media inicial fue 10,8. La actividad epileptogénica ocurrió en 17 pacientes en forma de RSHWs (7), RSPs (7) y PLEDs (3). Sólo 2 pacientes registraron crisis eléctricas focales y ninguno tuvo actividad epiléptica generalizada o status. En análisis univariante se asociaron a AEE la gravedad al ingreso medida por la escala NIHSS, la afectación cortical y la trombolisis. Edad, sexo, tipo de ictus, fármacos y factores de riesgo cardiovascular no lo fueron. En el multivariante el único predictor independiente de AEE fue el NIHSS al ingreso (RR 1,09; IC 95% 1,02-1,18; p=0,016).

Comentario: En los pacientes con ictus agudo el uso del EEGc detecta más AEE que el EEG estandar. Esto se debe a la mayor duración del estudio continuo y por tanto mayor probabilidad de detección y en parte también a los diferentes criterios utilizados para clasificar la AEE, ya que no existe en la actualidad un consenso definido respecto a los diferentes elementos epilépticos asociados con las crisis clínicas o eléctricas [3]. El estudio tiene limitaciones como el escaso número de pacientes, el uso de 10 electrodos (infraestima la detección de crisis) y los fármacos que modifican el EEG [2, 4]. El EEGc es una técnica emergente y por tanto se desconocen muchas de sus aplicaciones. Los autores recomiendan su uso en pacientes con alto NIHSS inicial, pues ayuda a detectar crisis subclínicas y diferenciar el coma secundario a crisis de otro origen (edema cerebral, recurrencia) [5]. El impacto de la AEE en el resultado clínico y en el desarrollo de la epilepsia postictus debe ser evaluado mediante estudios para optimizar así el tratamiento en la fase aguda.

Lara  Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2007.

Enlaces:

  1. Camilo O, Goldstein LB. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Stroke 2004; 35: 1769-1775. [PubMed] Texto completo [HTLM] [PDF 61 Kb]

  2. Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology 2004; 62: 1743-1748. [PubMed]

  3. Holmes GL.The electroencephalogram as a predictor of seizures following cerebral infarction. Clin Electroencephalogr 1980; 11: 83-86. [PubMed]

  4. Vespa PM, O'Phelan K, Shah M, Mirabelli J, Starkman S, Kidwell C, Saver J, Nuwer MR, Frazee JG, McArthur DA, Martin NA. Acute seizures after intracerebral hemorrhage: a factor in progressive midline shift and outcome. Neurology 2003; 60: 1441-1446. [PubMed]

  5. Claassen J, Mayer SA. Continuous electroencephalographic monitoring in neurocritical care. Curr Neurol Neurosci Rep 2002; 2: 534-540. [PubMed]

Palabras clave: Ictus isquémico, Crisis epiléptica, Actividad epiléptica eléctrica, Electroencefalograma continuo.