REMI 2007; 7 (4): 1090. Elevada incidencia de hemorragia en niños críticos tratados con heparina

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1090. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1090.htm

Elevada incidencia de hemorragia en niños críticos tratados con heparina: estudio prospectivo de cohortes

Artículo Original: Kuhle S, Eulmesekina P, Kanavagh B, Massicotte P, Vegh P, Mitchell LG. A clinically significant incidence of bleeding in critically ill children receiving therapeutic doses of unfractionated heparin: a prospective cohort study. Haematologica 2007; 92: 244-247. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La heparina es el anticoagulante más utilizado en el paciente crítico para prevenir y tratar la trombosis debido a su rapidez de acción, su corta vida media y que su efecto puede ser revertido con protamina. En el niño no existen estudios que hayan establecido cual es la dosis de heparina más eficaz y segura, siendo en el niño crítico muy difícil de predecir la respuesta a la heparina.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 38 niños críticos desde recién nacidos a 18 años, la mayoría con cardiopatías congénitas, tratados con heparina. Se excluyeron los que recibieron el tratamiento menos de 24 horas y los tratados con oxigenación por membrana extracorpórea. El control del tratamiento con heparina se realizó mediante los niveles de antifactor Xa (anti-Xa) y el tiempo de tromboplastina activado (TTPA). Se consideró una hemorragia importante la hemorragia del SNC o retroperitoneal, aquélla que requirió suspender el tratamiento con heparina y la que produjo un descenso de hemoglobina > 2 g/dl en 24 horas. 13 recibieron heparina como tratamiento de trombosis arterial o venosa y 25 como profilaxis. La dosis de heparina fue de 27 U/kg/h (rango 7-33), con una duración de 6 días (rango 1-29). Se compararon los pacientes de forma retrospectiva con 28 niños tratados con heparina y que no fueron incluidos en el estudio. 9 pacientes (24%) presentaron hemorragia importante y 2 (5%) trombosis en la vena femoral y yugular (en ambos el control de anticoagulación estaba en rango adecuado).

Comentario: Los resultados de este estudio son sorprendentes, ya que aunque analizó un pequeño número de pacientes, la incidencia de hemorragia importante relacionada con el tratamiento con heparina fue muy alta. Esta incidencia es mucho más elevada que la encontrada en otros trabajos, a pesar de que las dosis de heparina utilizadas están dentro del rango de las recomendadas en niños (20-30 U/kg/h). Los autores achacan sus hallazgos a que existe una mala correlación entre la dosis de heparina y los controles de TTPA y antiXa y a que incluyeron pacientes muy graves, aunque no refieren valoración de una puntuación de gravedad. Llama la atención que a pesar de ser un tratamiento muy utilizado existen muy pocos estudios publicados en niños críticos sobre el control de la anticoagulación. Son por tanto necesarios ensayos clínicos que determinen cual es la dosificación y método de control del tratamiento con heparina en niños críticos.

Palabras clave: Anticoagulación, Heparina no fraccionada, Complicaciones hemorrágicas, Pediatría.