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Arginina vasopresina durante la fase
postresucitación de la parada cardiaca
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Artículo Original:
Mayr V, Luckner G, Jochberger S, Wenzel V, Ulmer H, Pajk W, Knotzer H,
Friesenecker B, Lindner K, Hasideber W, Dünser M. Arginine vasopressin in
advanced cardiovascular failure during the post-resuscitation phase after
cardiac arrest. Resuscitation 2007; 72: 35-44.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
Existen varios trabajos sobre el empleo de arginina-vasopresina (AVP)
durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) [1] y en el shock séptico
refractario, pero existen muy pocos datos sobre los efectos de la infusión
de AVP como tratamiento de la disfunción cardiovascular en el periodo
posresucitación tras una parada cardíaca. Varios autores han descrito el
“síndrome posresucitación” como un estado que tiene mucha similitud con el
“síndrome séptico” [2].
Resumen: Se han estudiado las variables
hemodinámicas y de laboratorio de 23 pacientes con disfunción cardiovascular
en el periodo postresucitación sin respuesta al tratamiento hemodinámico
estándar. Las variables fueron tomadas previamente a la infusión de AVP (4
UI/h), y a los 30 minutos, 1, 4, 12, 24, 48 y 72 horas de iniciado el
suplemento de AVP. Los principales resultados se reflejan en la siguiente
Tabla:
|
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| |
Basal
(n=23) |
72 horas
(n=9) |
p |
| PAM (mmHg) |
58 ± 14 |
75 ± 19 |
< 0,001 |
| Necesidades NAD (mcg/kg/min) |
1,31 ± 2,14 |
0,23 ± 0,3 |
< 0,03 |
| Necesidades AD (mcg/kg/min) |
0,58 ± 0,23 |
0,04 ± 0,03 |
< 0,001 |
| Lactato arterial (mg/dl) |
95 ± 64 |
21 ± 18 |
< 0,001 |
| pH |
7,27 ± 0,14 |
7,4 ± 0,14 |
< 0,001 |
| Bilirrubina total (mg/dl) |
1,12 ± 0,95 |
3,04 ± 3,79 |
< 0,001 |
| PAM = Presión arterial media; NAD =
Noradrenalina; AD = Adrenalina |
Comentario: En los 23 pacientes
estudiados la infusión de AVP incrementa de forma significativa los valores
de PAM, con un descenso significativo en los requerimientos de fármacos
inotrópicos. De hecho más del 90% de los pacientes de este estudio pueden
ser revertidos con éxito de la disfunción cardiovascular refractaria al
tratamiento estándar, durante la fase posresucitación. Aunque este estudio
introduce un aspecto novedoso, como es la utilización de AVP en los estados
de disfunción cardiovascular postresucitación, tiene varias limitaciones: 1)
Al ser un estudio retrospectivo y no controlado los autores no pueden
descartar los efectos adversos que la infusión de AVP puede ejercer sobre la
función cardiovascular y de otros órganos, como por ejemplo la perfusión
intestinal, que no fue medida en el protocolo de estudio de estos pacientes,
y 2) El hecho de que se hayan estudiado pocos pacientes puede ocultar
efectos beneficiosos o adversos de la AVP muy difíciles de valorar en este
estudio. Este trabajo muestra resultados similares a otros, con un número
mucho más amplio de pacientes [3], en lo referente a la concentración total
de bilirrubina, donde un incremento en la concentración total de bilirrubina
se asociaba a peores resultados. De forma similar, la concentración de
bilirrubina en este estudio tiende a incrementarse en los fallecidos
permaneciendo baja en los supervivientes, aspecto interesante a la hora de
valorar la respuesta al tratamiento con AVP en los diferentes tipos de
shock.
Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo del Plan Nacional de RCP
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
-
Wenzel V, Krismer A, Arntz HR, Setter H, Stadlbauer KH,
Lindner KH. A comparison of vasopressin and epinephrine for
out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med 2004; 350:
105-113. [PubMed]
-
Adrie C, Adib-Conquy M, Laurent I, Monchi M, Vinsonneau C, Fitting C,
Fraisse F, Dinh-Xuan AT, Carli P, Spaulding C, Dhainaut JF, Cavaillon JM.
Successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac
arrest as a «sepsis-like» syndrome. Circulation 2002; 106: 562-568. [PubMed]
[Texto
completo]
-
Jolly S, Newton G, Horlick E, Seidelin PH, Ross HJ, Husain M, Dzavik V. Effect of
vasopressin on hemodynamics in patients with refractory cardiogenic shock
complicating acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2005; 96:
1617-1620. [PubMed]
Palabras clave:
Resucitación cardiopulmonar, Síndrome postresucitación, Disfunción
cardiovascular, Arginina-Vasopresina.
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