REMI 2007; 7 (4): 1094. La fuga de aire no es un buen predictor de complicaciones tras la extubación en niños

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1094. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1094.htm

La fuga de aire no es un buen predictor de complicaciones tras la extubación en niños sometidos a cirugía cardiaca

Artículo Original: Suominen PK, Tuominen NA, Salminen JT, Korpela RE, Klocars JG, Yaivainen TR, Merejota OA. The air-leak test is not a good predictor of postextubation adverse events in children undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 21: 197-202.

Introducción: La obstrucción de la vía aérea superior por edema tras la intubación es una de las causas más frecuentes de fracaso de la extubación en el niño. Esta puede ser debida a un error en la elección del tubo endotraqueal, por trauma en el momento de la intubación o posteriormente por desplazamientos frecuentes o presión continua contra la mucosa o por infección. Algunos estudios han sugerido que la prueba de fuga de aire (se oye fuga de aire auscultando sobre la laringe al aplicar una presión de 25 cmH₂O) asegura que el tubo no daña la mucosa y que no van a existir problemas de vía aérea superior tras la extubación.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional en 83 niños menores de 10 años intervenidos de cirugía cardiaca. En todos se realizó la prueba de fuga de aire en el quirófano tras la intubación y en 42 también antes de la extubación. Se consideró complicación de la vía aérea la presencia de estridor y/o tos ronca prolongada, con dificultad respiratoria y/o necesidad de adrenalina o salbutamol. Se consideró fracaso de la extubación la necesidad de reintubación en las primeras 48 horas tras la extubación. Un 30% de los niños presentaron signos de complicaciones de la vía aérea postextubación y un 8,4% tuvieron que ser reintubados. No existieron diferencias en el porcentaje de complicaciones agudas de la vía aérea ni en la necesidad de reintubación entre los pacientes con prueba de la fuga aérea positiva y los que no tenían fuga. La edad, el tipo de intubación, oral o nasal, y la duración de la intubación tampoco fueron factores predictivos de complicaciones agudas de la vía aérea.

Comentario: Este estudio demuestra que la prueba de la fuga aérea no es un buen indicador de complicaciones de la vía aérea tras la extubación en niños sometidos a cirugía cardiaca. Sin embargo, el estudio tiene algunas limitaciones, ya que el número de pacientes analizado es relativamente pequeño, los criterios de inclusión de complicaciones de la vía aérea utilizados son subjetivos y no se utilizó ninguna puntuación de gravedad de obstrucción de la vía aérea. Por otra parte, los autores no refieren si se utilizaron corticoides y/o ventilación no invasiva. Por el momento no se ha encontrado ningún indicador que pueda predecir con fiabilidad las complicaciones de la vía aérea postextubación. La eficacia de los corticoides como prevención de las complicaciones tras la extubación es un tema controvertido, aunque trabajos recientes en adultos y niños apoyan su uso [1-3].

Enlaces:

Francois B, Bellissant E, Gissot V, Desachy A, Normand S, Boulain T, Brenet O, Preux PM, Vignon P; Association des Reanimateurs du Centre-Ouest (ARCO). 12-h pretreatment with methylprednisolone versus placebo for prevention of postextubation laryngeal oedema: a randomised double-blind trial. Lancet 2007; 369: 1083-1089. [PubMed]
Lukkassen MA, Markhorst DG. Does dexamethasone reduce the risk of extubation failure in ventilated children? Arch Dis Child 2006; 91: 791-793. [PubMed]
Lukkassen IM, Hassing MB, Markhorst DG. Dexamethasone reduces reintubation rate due to postextubation stridor in a high-risk paediatric population. Acta Paediatr 2006; 95: 74-76. [PubMed]

Palabras clave: Complicaciones de la vía aérea, Prueba de la fuga de aire, Corticoides.