Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1102. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Juan B. López Messa

http://remi.uninet.edu/2007/05/REMI1102.htm

Niveles de energía en la desfibrilación con onda bifásica en la parada cardiaca extrahospitalaria (estudio BIPHASIC)

Artículo Original: Stiell IG, Walker RG, Nesbitt LP, Chapman FW, Cousineau D, Christenson J, Bradford P, Sookram S, Berringer R, Lank P, Wells GA. A Randomized Comparison of Fixed Lower Versus Escalating Higher Energy Levels for Defibrilation in Out-of-Hospital cardiac Arrest. Circulation 2007; 115: 1511-1517. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las recomendaciones del ERC orientan el uso de equipos de desfibrilación dotados de energía de onda bifásica, e indican que la energía de descarga inicial no debe ser menor de 150 julios. En lo referente a las descargas sucesivas, no hay evidencia del nivel de energía más efectivo, y si éste debe mantenerse fijo o incrementarse progresivamente [1].

Resumen: Se trata de un estudio triple ciego (pacientes, reanimadores e investigadores). Parada cardiaca extra-hospitalaria atendida por equipos de Soporte Vital Básico con un equipo de desfibrilación externa automática (DEA) (LIFEPAK 500 AED. Medtronic), programado aleatoriamente en dos regímenes (bajo-fijo: 150 julios todas las descargas; alto-progresivo: 200 julios 1ª, 300 julios 2ª y 360 julios sucesivas). El objetivo primario fue el éxito en la reversión de la arritmia. Se evaluaron supervivencia al alta hospitalaria, obtención de pulso y presión sanguínea durante al menos una hora y recuperación de circulación y supervivencia a 24 horas. Se valoraron efectos adversos de daño miocárdico (cambios isquémicos en el ECG en las primeras seis horas, niveles de enzimas cardiacas en las primeras seis horas y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 35%). Se incluyeron 221 pacientes que recibieron 498 descargas (292 bajo-fijo y 206 alto-progresivo). No hubo diferencias de supervivencia entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias en cuanto a efectos adversos. En el análisis de los 106 pacientes con varias descargas, la conversión de la fibrilación (bajo-fijo 24,7%, alto-progresivo 36,6%, p=0,035) y el cese de la misma (bajo-fijo 71,2%, alto-progresivo 82,5%, p=0,027) fueron significativamente diferentes. El éxito de la primera descarga no mostró diferencias en cuanto a conversión de la arritmia.

Comentario: Se trata del primer estudio aleatorio y controlado comparando dos regímenes de desfibrilación con onda bifásica. En los 106 pacientes en que la fibrilación precisó descargas adicionales, se encontró beneficio del régimen de energía alta-progresiva y tendencia hacia menor deterioro de la fracción de eyección. Como limitaciones del estudio estarían el pequeño tamaño y la no evaluación de los regímenes de energía empleados posteriormente por los equipos de Soporte Vital Avanzado. Estos resultados pueden tener implicaciones respecto a las recomendaciones del ERC. En primer lugar porque una importante proporción de pacientes pueden continuar en fibrilación ventricular tras cada descarga con niveles bajo-fijo. En segundo lugar este régimen bajo-fijo precisa interrupciones más frecuentes en la RCP para realizar descargas adicionales [2, 3]. Por tanto deben considerarse niveles de energía alto-progresivo en pacientes que requieren múltiples descargas por fibrilación ventricular refractaria.

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2007.

Enlaces:

  1. Deakin CD, Nolan JP. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 2005; 67 (S1): S25-S37. [PubMed] [PDF]

  2. Rea TD, Helbock M, Perry S, et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest. Survival implications of guideline changes. Circulation 2006; 114: 2760-2765. [PubMed]

  3. Tomlinson AE, Nysaether J, Kramer-Johansen J, Steen PA, Dorph E. Compression force-depth relationship during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2007; 72: 364-370. [PubMed]

Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Fibrilación ventricular, Desfibrilación con onda bifásica.