|
Limitación del esfuerzo terapéutico en una UCI
[Versión para imprimir]
Artículo Original:
Iribarren Diarasarri S, Latorre García K, Muñoz Martínez T, Poveda Hernández
Y, Dudagoitia Otaolea JL, Martínez Alutiz S, Castillo Arenal C, Ruiz Zorrila
JM, Hernández López M. Limitación del esfuerzo
terapéutico tras el ingreso en una Unidad de Medicina Intensiva. Análisis de
factores asociados. Med Intensiva 2007; 31: 68-72. [Resumen]
[Artículos
relacionados] Texto completo [HTML]
[PDF
139 Kb]
Introducción: La limitación del esfuerzo
terapéutico (LET) es una actuación que cada vez se realiza más a menudo en los
pacientes ingresados en UCI, especialmente cuando presentan una patología de base muy
importante o tienen muy pocas posibilidades de sobrevivir.
Resumen: El presente trabajo realizado en la UCI del
hospital Txagorritxu de Vitoria se analizan las decisiones de LET y los
factores asociados con dicha medida durante un periodo de dos años. Los pacientes fueron seguidos durante 1
año después del ingreso en UCI. De los 1.974 pacientes ingresados durante este periodo, se excluyeron
1.179 por ser coronarios y 367 por ingreso inferior a 24 horas o por ingreso
exclusivo para monitorización, quedando para el análisis 409 pacientes. Se
realizó LET en el 12% de los pacientes, habiendo consenso del equipo médico
en el 88% de los casos (el resto fueron decisiones
del equipo de guardia); hubo consenso familiar en el 73% de los casos. La
decisión se tomó de media el día 8 de estancia (4-20). Entre los pacientes
en que se
practicó LET, la mortalidad en UCI fue del 69% y al año del 96%. En el
análisis univariante, se asociaron con la decisión de LET: la puntuación NEMS (Nine
Equivalents of Nursing Manpower Use Score) superior a 30,7 (OR 12); una
puntuación APACHE II superior a 30
(OR: 7,6); la puntuación de mala calidad vida previa mayor de 6 (OR 4,2),
edad superior a 80 años
(OR 3,7) y pacientes médicos (OR 3,5). El 55% de los fallecidos en UCI tenían LET.
Comentario: La limitación del esfuerzo terapéutico
(incluyendo en ello el no ingreso en UCI) es una práctica que, en general,
se realiza en nuestras UCIs de modo consensuado entre el equipo médico, y
solo a
veces con la participación de enfermería y otros profesionales; en muchas
ocasiones, con acuerdo previo con la familia. En general se asocia a
pacientes más ancianos, con patología previa más grave y con muy pocas
posibilidades de sobrevivir. Muchos de los pacientes que fallecen en UCI tiene alguna LET,
lo que destaca la necesidad de desarrollar e implantar protocolos de
cuidados al final de la vida en nuestras unidades.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Cabré L, Mancebo
J, Solsona JF, Saura P, Gich I, Blanch L, Carrasco G, Martín MC; and the
Bioethics Working Group of the SEMICYUC. Multicenter study of the multiple
organ dysfunction syndrome in intensive care units: the usefulness of
Sequential Organ Failure Assessment scores in decision making.
Intensive Care Med 2005; 31:
927-933. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Esteban A, Gordo F, Solsona JF, Alía I,
Caballero J, Bouza C, Alcalá-Zamora J, Cook DJ, Sánchez JM, Abizanda R, Miró
G, Fernández del Cabo MJ, de Miguel E, Santos JA, Balerdi B. Withdrawing and
withholding life support in the intensive care unit: a Spanish prospective
multicentre observational study. Intensive Care Med 2001; 27: 1744-1749. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Fernández R,
Baigorri F, Artigas A. Limitación del esfuerzo terapéutico en Cuidados
Intensivos. ¿Ha cambiado en el siglo XXI?. Med Intensiva 2005; 29: 338-341.
[Resumen]
[Texto
completo] [PDF
131 Kb]
-
Cabré L.
Síndrome de fracaso multiorgánico y limitación del esfuerzo terapéutico.
En: Curso en Internet de sepsis grave. [REMI
2004; 4 (12): C33]
-
Cabré L,
Solsona JF y grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC. Limitación del
esfuerzo terapéutico en medicina intensiva. Med Intensiva 2002; 26:
304-311. [Resumen]
[Texto
completo] [PDF]
-
Trenchs V, Cambra FJ, Palomeque A, Balcells
J, Seriñá C, Hermana MT, Grupo de
Trabajo en Limitación Terapéutica. Limitación terapéutica en cuidados
intensivos. An Esp Pediatr 2002; 57: 511-517. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF]
-
Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de
Neonatología sobre Limitación de Esfuerzo Terapéutico y Cuidados
Paliativos en recién nacidos. Decisiones de Limitación del Esfuerzo
Terapéutico en Recién Nacidos Críticos: Estudio
Multicéntrico. An Esp Pediatr 2002; 57: 547-553. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF]
-
Búsqueda en
REMI: "Limitación
del esfuerzo terapéutico"
Palabras clave:
Limitación del esfuerzo terapéutico, Ética, Cuidados al final de la vida, Cuidados Intensivos.
Envía tu comentario para su
publicación |
