REMI 2007; 7 (5): 1110. Estrategia transfusional en pacientes pediátricos críticos

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1110. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Jesús López-Herce Cid

http://remi.uninet.edu/2007/05/REMI1110.htm

Estrategia transfusional en pacientes pediátricos críticos

Artículo Original: Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS, Hume HA, Tucci M, Ducruet T, Gauvin F, Collet JP, Toledano BJ, Robillard P, Joffe A, Biarent D, Meert K, Peters MJ; TRIPICU Investigators; Canadian Critical Care Trial Group; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators Network. Transfusions Strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med 2007; 356: 1609-1619. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sangre es un bien escaso y con reservas limitadas. Un 50% de los niños ingresados en cuidados intensivos reciben transfusiones sanguíneas. Estudios en adultos han encontrado que una política de restricción de transfusiones se asocia a una menor incidencia de fallo de órganos y mortalidad. No hay estudios previos que hayan estudiado cual es el nivel de hemoglobina en el que se debe realizar una transfusión en el niño crítico.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado multicéntrico en 637 niños críticos estables con edades entre 3 días y 14 años que presentaban una hemoglobina inferior a 9,5 g/dl en los primeros 7 días de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. 320 pacientes fueron asignados al grupo de estrategia restrictiva (transfusión si Hb < 7 g/dl) y 317 a estrategia liberal (transfusión si Hb < 9,5 g/dl). Durante el estudio la hemoglobina en el grupo de estrategia restrictiva fue menor (8,7 g/dl) que en el grupo de estrategia liberal (10,8 g/dl). El grupo de estrategia restrictiva recibió un 44% menos transfusiones que el grupo de estrategia liberal; además un 54% de los pacientes del grupo de estrategia restrictiva no recibieron transfusiones frente a un 2% del grupo de estrategia liberal. Un 12% de pacientes en ambos grupos desarrollaron fallo multiorgánico. La mortalidad fue similar en ambos grupos (4,3%) y no existieron diferencias en la incidencia de efectos secundarios.

Comentario: Este estudio demuestra que una política de restricción de transfusiones hasta un nivel de hemoglobina de 7 g/dl es segura en los niños críticos estables. A diferencia de lo encontrado en adultos, en este estudio no existieron diferencias entre el grupo con restricción de transfusiones y el de una estrategia de transfusión liberal en la incidencia de efectos secundarios, el desarrollo de fallo multiorgánico ni la mortalidad. Esta diferencias pueden ser debidas en parte a la leucoreducción utilizada en este estudio, que disminuye la liberación de mediadores inflamatorios y secundariamente la aparición de efectos adversos. La política de restricción de transfusiones, junto a la autodonación previa a intervenciones quirúrgicas programadas en niños mayores y a la administración de eritropoyetina pueden disminuir la necesidad de transfusiones en niños críticos, lo que permite mejorar la eficiencia en la utilización de reservas de los productos sanguíneos. Sin embargo, como señalan los autores, la estrategia restrictiva no debe aplicarse a los prematuros, los niños con cardiopatías cianógenas, y los pacientes con inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave o sangrado activo.

Enlaces:

Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [PubMed]

Palabras clave: Anemia, Estrategia transfusional, Cuidados Intensivos, Pediatría.