REMI 2007; 7 (5): 1111. Corticoides en la fase precoz del SDRA

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1111. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Eva Manteiga Riestra

http://remi.uninet.edu/2007/05/REMI1111.htm

Corticoides en la fase precoz del SDRA

Artículo Original: Meduri G, Golden E, Freire A, Taylor E, Zaman M, Carson S, Gibson M, Umberger R. Methylprednisolone Infusion in Early Severe ARDS. Results of a Randomized Controlled Trial. Chest 2007; 131: 954-963. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En el SDRA, la evolución de la inflamación sistémica y pulmonar en la primera semana de ventilación mecánica determina la progresión fisiológica y el pronóstico de la enfermedad. Tres estudios aleatorizados previos demuestran una reducción significativa en los marcadores inflamatorios y en la duración de la ventilación mecánica tras la administración prolongada de glucocorticoides [1-3]. Este estudio evalúa la eficacia de la administración precoz y prolongada de dosis bajas de metilprednisolona sobre la función pulmonar, dado que la dirección de la respuesta inflamatoria sistémica se establece en las primeras horas del inicio de la enfermedad. El desenlace primario es la reducción de un punto del "Lung Injury Score" (LIS) o la extubación exitosa en el día 7.

Resumen: Estudio aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, controlado con placebo incluyendo 91 pacientes con SDRA grave en las primeras 72 horas tras el diagnóstico. Se empleó metilprednisolona (1 mgr/Kg/día) frente a placebo durante 28 días. El grupo tratamiento presentó una reducción de un punto de LIS dos veces superior al grupo placebo en el día 7 (69,8% frente a 35,7%; p = 0,002) y una capacidad de respiración espontánea mayor (54% frente a 25%; p = 0,01). Presentaron además diferencias significativas en PaO2/FiO2, en días libres de ventilación mecánica, en niveles de PCR y en puntuación de disfunción multiorgánica MODS. La estancia y la mortalidad en UCI fueron también significativamente menores. Los pacientes tratados tuvieron una tasa de infecciones significativamente menor (p = 0,0002).

Comentario: Se trata del primer ensayo clínico aleatorizado que evalúa la eficacia y seguridad de la administración de dosis bajas de metilprednisolona de forma precoz y prolongada. Los resultados obtenidos confirman el beneficio del tratamiento en los parámetros fisiológicos y en las complicaciones del SDRA, con una mejoría de la mortalidad y estancia en UCI a los 7 días. Sin embargo, no se objetivan diferencias significativas en cuanto a mortalidad y estancia hospitalaria. El estudio está limitado por un tamaño muestral pequeño, así como por un mayor número de pacientes en situación de shock dependiente de catecolaminas en el grupo placebo. Por tanto es muy dudosa la aplicabilidad del estudio, siendo necesario realizar estudios de mayor tamaño que confirmen los hallazgos en cuanto a mortalidad de este estudio. Se debe realizar una estricta vigilancia infecciosa, ya que aunque el estudio muestra una tasa de infecciones menor que estudios previos, los autores resaltan que un 56% de las infecciones se detectaron en pacientes sin fiebre.

Enlaces:

Confalonieri M, Urbino R, Potena A, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248. [PubMed] [Texto completo]
Annane D, Sebille V, Bellisant E. Effect of low doses of corticosteroids in septic shock patients with or without early acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 22-30. [PubMed]
Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, et al. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2006; 354: 1671-1684. [PubMed] [Texto completo]

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Metilprednisolona, Tratamiento.