Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1112. Vol 7 nº 6, junio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1112.htm

Implicaciones económicas de un protocolo para el shock séptico

Artículo Original: Shorr AF, Micek ST, Jackson WL Jr, Kollef MH. Economic implications of an evidence-based sepsis protocol: can we improve outcomes and lower costs? Crit Care Med 2007; 35: 1257-1262. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La aplicación de las guías de práctica clínica para el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico se asocia a una importante reducción de la mortalidad [1-7]; sin embargo, hasta ahora no se ha evaluado el impacto económico de dicha aplicación.

Resumen: Los autores analizaron el impacto económico de un protocolo para el tratamiento del shock séptico en urgencias publicado previamente [6, 8]. Dicho estudio incluyó 120 pacientes; los 60 primeros antes de la implantación del protocolo y los otros 60 después; los pacientes tratados con el protocolo tuvieron una reducción de la mortalidad (del 48,3% al 30%) y de la estancia hospitalaria media (de 12,1 a 8,9 días). La aplicación del protocolo se acompañó de una disminución de los costes de casi 6.000 $ por paciente, "a pesar" de la mayor supervivencia conseguida. Mientras que los costes de la estancia en urgencias no se modificaron, los costes del ingreso en UCI se redujeron en un 35%, y los de la estancia en planta se redujeron en un 30%. La diferencia mediana en la estancia hospitalaria fue de 5 días menos con la aplicación del protocolo, reduciéndose especialmente la proporción de pacientes con estancias más prolongadas (más de dos semanas: 36,7% frente a 13,3% de los pacientes, antes y después de la aplicación del protocolo). Mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox, la aplicación del protocolo se asoció de forma independiente a una reducción de los costes. El análisis de costes realizado en solo el subgrupo de supervivientes fue igualmente favorable para la aplicación del protocolo (reducción de más de 8.000 $ por paciente).

Comentario: El estudio muestra que la aplicación de un protocolo de manejo del shock séptico en los servicios de urgencias además de conseguir una gran reducción de la mortalidad resulta coste-efectivo y supone un ahorro neto de recursos. Pocas intervenciones en cuidados críticos han mostrado resultados tan favorables, e incluso muchas de ellas, como la diálisis y la ventilación mecánica, presentan relaciones coste-efectividad muy desfavorables en muchos grupos de pacientes. Las principales limitaciones de este estudio son su naturaleza no aleatorizada, su limitación a un solo centro, y el escaso número de pacientes incluido, reducido a un periodo de tiempo corto y sujeto por tanto a sesgos longitudinales. Pese a ello, sus resultados suponen un espaldarazo a la implantación de protocolos centrados en el tratamiento inicial del shock séptico.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2007.

Enlaces:

  1. Palencia E. Manos a la obra: disminuir la mortalidad de la sepsis grave.  [REMI 2006; 6 (3): A41]

  2. Gao F, Melody T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Crit Care 2005; 9: 764-770. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  3. Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE. Translating research to clinical practice. A 1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest 2006; 129: 225-232. [Resumen] [Artículos relacionados]

  4. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Lahey D, Ngo L, Buras J, Wolfe RE, Weiss JW, Lisbon A. Implementation and outcomes of the multiple urgent sepsis therapies (MUST) protocol. Crit Care Med 2006; 34: 1025-1032. [Resumen] [Artículos relacionados]

  5. Kortgen A, Niederprum P, Bauer M.. Implementation of an evidence-based “standard operating procedure” and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 943-949. [Resumen] [Artículos relacionados]

  6. Micek ST, Roubinian N, Heuring T, Bode M, Williams  J, Harrison C, Murphy T, Prentice D, Ruof BE,  Kollef, MH. Before-after study of a standardized hospital order set for the management of septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 2707-2713. [Resumen] [Artículos relacionados]

  7. Nguyen HB, Corbett SW, Steele R, Banta J, Clark RT, Hayes SR, Edwards J, Cho TW, Wittlake WA. Implementation of a bundle of quality indicators for the early management of severe sepsis and septic shock is associated with decreased mortality. Crit Care Med 2007; 35: 1105-1112.  [Resumen] [Artículos relacionados]

  8. Castellanos A. Estandarización del tratamiento del shock séptico en urgencias. [REMI 2006; 6 (12): 1055]

Palabras clave: Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Coste-efectividad, Tratamiento.