http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1116.htm

Interrupciones en las compresiones torácicas y descargas inapropiadas durante la RCP:
comparación entre desfibrilación manual y semiautomática

Artículo Original: Kramer-Johansen J, Edelson DP, Abella BS, Becker LB, Wik L, Steen SA. Pauses in chest compression and inappropriate shocks: A comparison of manual and semi-automatic defibrillation attempts. Resuscitation 2007; 73: 212-220. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El empleo de desfibriladores semiautomáticos (DESA) ha supuesto un importante avance para restablecer la circulación espontánea en casos de fibrilación ventricular. Sin embargo, los DESA requieren la interrupción de las compresiones torácicas cuando realizan el análisis del ritmo y durante la carga del dispositivo. Existen diferentes evidencias, tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario, que indican que las continuas interrupciones de las compresiones torácicas reducen las posibilidades de convertir la FV en otro ritmo [1, 2].

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo sobre la calidad de la RCP durante el paro cardiaco intra y extrahospitalario. Se ha comparado la duración de las interrupciones de las compresiones torácicas predescarga, entre descargas y postdescarga, usando el modo manual y semiautomático del mismo desfibrilador, y también se ha comparado el porcentaje de descargas inapropiadas con ambos modos de desfibrilación. Se han estudiado un total de 635 descargas manuales y 530 semiautomáticas. El número de descargas por episodio fue similar en los dos grupos. Todas las interrupciones fueron significativamente más cortas cuando se utilizo el desfibrilador en modo manual (p < 0,0001), de acuerdo a los datos expuestos en la tabla I. Respecto al número de descargas inapropiadas, el 26% de las descargas realizadas con el modo manual fueron inapropiadas comparado con el 6% de las realizadas en el modo DESA (OR 5,7; IC 95% 3,8-8,7). De las 163 descargas inapropiadas con el modo manual, 150 (78%) fueron entregadas con ritmos organizados. El porcentaje de descargas manuales inapropiadas fue más alto para médicos residentes intrahospitalarios (34%) que para paramédicos extrahospitalarios (21%) (OR 1,9; IC 95% 1,3-2,7).

Comentario: En este estudio prospectivo los intervalos sin compresiones torácicas fueron más cortos con el desfibrilador en modo manual que en modo semiautomático, y se ha manifestado en todos los intervalos de tiempo estudiados, aunque existe una proporción de descargas inapropiadas más alta con el modo manual. El hecho de que el porcentaje de descargas manuales inapropiadas fuera más alto para médicos residentes intrahospitalarios que para paramédicos extrahospitalarios puede ser debido a que los médicos residentes tenían muy diferentes grados de formación dentro de su programa de entrenamiento, y es posible que la experiencia práctica sobre los diferentes eventos de la resucitación cardiopulmonar fuera baja, a pesar de altos niveles de formación en otras materias. Probablemente los datos de este estudio orientan hacia la utilización de los DESA cuando el personal tiene un bajo nivel de entrenamiento.

Luis Tamayo Lomas
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP, SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2007.

Enlaces:

1. Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H, Svensson L, Fellows B, Steen PA. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005; 293: 299-304. [PubMed]

2. Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, Edelson DP, Barry A, O´Heam N, Vanden Hoek TL, Becker LB. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA 2005; 293: 305-310. [PubMed]

Palabras clave: Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación cardiopulmonar, Compresiones torácicas, Desfibrilador manual, Desfibrilador semiautomático.