ARevista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1119. Vol 7 nº 6, junio 2007
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1119.htm

Extravasación de contraste en la TAC abdominopélvica en pacientes con fracturas de pelvis

Artículo Original: Brasel KJ, Pham K, Yang H, Christensen R, Weigelt JA. Significance of contrast extravasation in patients with pelvis fracture. J Trauma. 2007; 62: 1149-1152. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La mejor resolución de las pruebas de imagen actuales ha aumentado el diagnóstico de extravasación de contraste en la TAC abdomino-pélvico (TC-AP) en las fracturas de pelvis, siendo su  significado actual  incierto.

Resumen: Los autores estudian durante 7 años todos los pacientes diagnosticados de fractura de pelvis y analizan al ingreso: edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, hemodinámica, traumatismos asociados, mortalidad, Injury Severity Score (ISS), realización de angiografía, administración de hemoderivados y tiempo transcurrido hasta su administración. De un total de 604 pacientes con fracturas de pelvis, 42 tenían extravasación de contraste, realizándose angiografía a 25 pacientes y confirmándose la extravasación en 19. La embolización fue posible en 17 pacientes. Se realizó angiografía en 6 pacientes sin extravasación de contraste, confirmándose en 2 y realizándose embolización en ambos. La extravasación en el TC-AP se asoció a mayor administración de hemoderivados en las primeras 24 horas de ingreso, mayor frecuencia de lesiones hepáticas asociadas, mayor edad (47 frente a 40 años, p< 0,05), mortalidad (25% frente a 5,2%, p< 0,05) y gravedad (ISS 24,5 frente a 18,3, p< 0,05). Las lesiones esplénicas y las fracturas femorales fueron más frecuentes en el grupo sin extravasación de contraste en la TC-AP. No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, hemodinámica y características de las lesiones.

Comentario: El estudio concluye que la lesión vascular no siempre se asocia con extravasación de contraste en el TC-AP en el paciente con fractura de pelvis, y por tanto, la angiografía es una técnica que debe ser cuidadosamente indicada. Las fracturas pélvicas se asocian con lesiones de vísceras abdominales (hígado, bazo, etc.), así como otras fracturas óseas, que pueden ser causa de hemorragia e inestabilidad hemodinámica en estos pacientes. Los autores encuentran que cuando en la TC-AP no se objetiva extravasación de contraste, la embolización terapéutica es necesaria en el 33% tras la realización de angiografía.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2007.

Palabras clave: Fracturas de pelvis, TC abdómino-pélvica, Extravasación de contraste, Traumatismos.