REMI 2007; 7 (6): 1122. Descontaminación oral en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1122. Vol 7 nº 6, junio 2007
Autor: Beatriz Sánchez Artola

http://remi.uninet.edu/2007/06/REMI1122.htm

Descontaminación oral en la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007; 334: 889. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo [HTML] [PDF 252 Kb]

Introducción: Los estudios previos sobre el tema sugieren una reducción de la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en los pacientes tratados con descontaminación digestiva selectiva (DDS). Sin embargo, el papel de la DDS exclusivamente tópica tanto con antibióticos como con antisépticos no está aún aclarado. Un meta-análisis previo [1] que incluyó 4 ensayos aleatorizados no encontró reducción en la mortalidad ni en la incidencia de NAV con el uso de descontaminación orofaríngea con clorhexidina, aunque quedó cerca de la significación estadística. La aparición de nuevos estudios con resultados positivos [2] llevan a otros autores a retomar la revisión de este tema.

Resumen: El meta-análisis incluye 11 ensayos aleatorizados con cualquier pauta de descontaminación oral (antibióticos o antisépticos frente a placebo). Los objetivos primarios del estudio fueron la incidencia de NAV y la mortalidad. Los criterios diagnósticos empleados en los distintos estudios como era esperable fueron heterogéneos, lo que llevó a los autores a plantear un análisis post-hoc para explorar la influencia de esta disparidad en los resultados. Los resultados agregados de los 4 estudios con antibióticos tópicos no encontraron beneficio en cuanto a reducción de la incidencia de NAV (RR 0,69; IC 95% 0,41-1,18). Por el contrario, el análisis de los 7 estudios con antisépticos sí encuentra una reducción significativa de este desenlace (RR 0,56; IC 95% 0,39-0,81; p = 0,002). En el análisis global de los 11 estudios esta ventaja se mantiene (RR 0,61; IC 95% 0,45-0,82; p < 0,001). El NNT para prevenir un caso de NAV fue 14 (IC 95%: 10-31). El análisis post-hoc mostró que en los estudios donde se utilizó el cultivo cuantitativo de muestras de lavado broncoalveolar como criterio diagnóstico había una tendencia a un mayor efecto, comparado con aquellos que emplearon técnicas menos invasivas. Sin embargo tanto los meta-análisis de subgrupos como el combinado encuentran que la descontaminación selectiva tópica no reduce la mortalidad de los pacientes con NAV (RR 0,97; IC 95%: 0,80-1,18; p = 0,74 para el análisis conjunto de los 11 trabajos). Tampoco se observó efecto en la duración de la ventilación mecánica o la estancia en la UCI.

Comentario: En este metaanálisis la aplicación de DDS sin la adición de antimicrobianos parenterales reduce la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica pero no disminuye la mortalidad. Los defectos metodológicos y la heterogeneidad de los estudios incluidos hace que como los mismos autores sugieren, no pueda darse por aclarado el problema y sean necesarias nuevas aportaciones.

Enlaces:

Pineda LA, Saliba RG, El Solh AA. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis. Crit Care 2006; 10: R35. [PubMed] [PDF 196 Kb]
Koeman M, van der Ven AJ, Hak E, Joore HC, Kaasjager K, de Smet AG, Ramsay G, Dormans TP, Aarts LP, de Bel EE, Hustinx WN, van der Tweel I, Hoepelman AM, Bonten MJ. Oral decontamination with chlorhexidine reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1348-1355. [PubMed] [PDF 203 Kb]

Palabras clave: Ventilación mecánica, Neumonía asociada a ventilación mecánica, Descontaminación digestiva selectiva, Clorhexidina, Antibióticos tópicos, Profilaxis.