REMI 2007; 7 (7): 1123. Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: ¿doble o triple antiagregación?

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1123. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1123.htm

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: ¿doble o triple antiagregación?

Artículos originales:

Blancas R, Nevado E, López Matamala B, Martínez Díaz C, Serrano J, Yáñez E et al. Ausencia de beneficio con triple antiagregación en el síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST, en pacientes no sometidos a intervencionismo precoz. Med Intensiva 2007; 31: 165-171. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 72 Kb]

Latour-Pérez J, de Miguel-Balsa E, Alcalá-López A, Coves-Orts FJ. Efectividad y seguridad de la “triple antiagregación” en pacientes sometidos a intervencionismo coronario. Med Intensiva 2007; 31: 220-230. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 118 Kb]

Introducción: En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) hay varias alternativas terapéuticas (entre ellas la doble o triple antiagregración plaquetaria), así como el planteamiento inicial intervencionista o conservador. Se comentan a continuación 2 trabajos en números consecutivos de Medicina Intensiva, referentes a la administración de dos o tres fármacos antiagregantes. El primero de ellos en pacientes con SCASEST y manejo inicial no intervencionista; el 2º trabajo es un metaanálisis que compara la doble frente a la triple antiagregación en pacientes coronarios que son sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).

Resumen: El primer trabajo de Blancas y col. analiza pacientes con SCASEST de alto riesgo, con un manejo inicial conservador, en el que comparan un grupo de pacientes (grupo A) que, junto al tratamiento estándar (incluyendo aspirina y nitritos) recibió tirofiban y clopidogrel , y el grupo B recibió el mismo tratamiento sin clopidogrel. El total de pacientes fue de 123 y el diseño fue los primeros 12 meses se trató el grupo A y los 12 meses siguientes se trató al grupo B. No se evidenciaron diferencias significativas en ninguna de las variables analizadas entre los grupos A y B: mortalidad 3,6 frente a 3%, variable de eficacia: 19,6 frente a 19,4%, seguridad (hemorragia importante): 3,5 frente a 2,9%. No hubo tampoco diferencias significativas en el número de cateterismos urgentes que hubo que realizar (19,6 frente a 13,4%). En el segundo trabajo, Latour-Pérez y col. realizan un metaanálisis en pacientes que son sometidos a intervencionismo coronario y que están ya tratados con AAS y tienopiridinas, evaluando si la asociación de un antagonista de los receptores IIb/IIIa de las plaquetas ofrecía beneficio o no, y se separaron los grupos de pacientes coronarios estables y los que presentaban SCASEST. En total el análisis incluye a 8.604 pacientes y 9 ensayos aleatorizados. Se evidenció que en los pacientes coronarios estables, la adición de un antagonista de receptores IIb/IIIA no aporta beneficio, mientras que en los pacientes con SCASEST la adición de dicho fármaco reduce el riesgo combinado de muerte e infarto (RR: 0,67; IC 95%: 0,56-0,80), si bien no se encontró disminución de la mortalidad (RR 0,78; IC 95%: 0,45-1,38). Hubo una mayor frecuencia de hemorragias graves en el grupo con triple antiagregación.

Comentario: En junio de 2007 se han publicado las guías actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo del SCASEST [1], donde se apoya el uso inicial, junto al AAS, de clopidogrel y se presenta evidencia de que cuando se decide una actitud intervencionista precoz, es más eficaz añadir un inhibidor de los receptores IIb/IIIa plaquetarios, mientras que cuando la actitud inicial es conservadora no está tan claro el beneficio de dichos fármacos.

Enlaces:

European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660. [PDF 63 pág, 808 Kb]

Palabras clave: Síndrome coronario agudo sin ST elevado, Fármacos antiagregantes, Intervención coronaria percutánea, Clopidogrel, Aspirina, antagonistas de los receptores IIb/IIIa, Tratamiento.