Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1124. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1124.htm

Diagnóstico de la bacteriemia relacionada con catéter sin la retirada del mismo

Artículo original: Bouza E, Alvarado N, Alcalá L, Pérez MJ, Rincón C, Muñoz P. A randomized and prospective study of 3 procedures for the diagnosis of catheter-related bloodstream infection without catheter withdrawal. Clin Infect Dis 2007; 44: 820-826. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La bacteriemia relacionada con catéter (BRC) es la segunda infección más frecuente en pacientes ingresados en UCI, y debe sospecharse ante todo paciente febril portador de catéter venoso central (CVC). Los signos externos de infección en el punto de inserción del catéter son de poca ayuda en el diagnóstico de BRC, por lo que se plantea la retirada del CVC sospechoso, con recambio a través de una guía, lo que expone al paciente a un mayor riesgo de infección del nuevo catéter, o con una nueva cateterización, con el riesgo de complicaciones mecánicas de la punción. En la mayoría de las ocasiones, el cultivo semicuantitativo de la punta del catéter retirado no confirma la infección. Sería de gran ayuda poder predecir la existencia de BRC sin tener que recurrir a la retirada del catéter.

Resumen: Los autores realizaron un estudio prospectivo durante 3 años en pacientes críticos sin discrasias sanguíneas ni neutropenia ingresados en una UCI de un hospital universitario con sospecha de sepsis y un CVC de corta duración insertado durante más de 48 horas, excluyendo catéteres de Swan-Ganz. Se incluyeron 204 episodios de sospecha de BRC en 125 pacientes, y en todos los casos se realizaron cultivos de superficie, hemocultivos cuantitativos de venopunción y de sangre obtenida a través del catéter, y se midió el tiempo diferencial hasta la positividad de ambas extracciones. Los catéteres sospechosos fueron retirados y se realizó cultivo semicuantitativo de la punta del catéter, técnica considerada de referencia para el diagnóstico de BRC cuando se asociaba a hemocultivos positivos por el mismo microorganismo obtenidos por venopunción. Se confirmó la existencia de BRC en 28 episodios. La tabla I resume los principales hallazgos.

Comentario: El estudio tiene como principal limitación el escaso número de BRC incluidas, lo que hace que sus resultados sean algo imprecisos; a pesar de ello, aporta datos interesantes sobre la utilidad de las distintas técnicas de diagnóstico de la BRC sin la retirada del catéter. Hay que señalar que la sensibilidad de las dos primeras técnicas es inferior al 80%, quizá insuficiente para emplearlas como pruebas de cribado, a pesar del elevado valor predictivo negativo; los autores recomiendan la realización de cultivos superficiales; sin embargo, el tiempo diferencial hasta la positividad parece más útil para la toma de decisiones clínicas. En cualquier caso, la decisión de retirar el catéter sospechoso no depende únicamente de criterios microbiológicos, sino de la valoración de otros posibles focos de infección, la necesidad de mantener el catéter y la gravedad del paciente.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

1. IDSA Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32: 1249-1272. [HTML] [PDF 318 Kb]

Palabras clave: Cateterización venosa central, Bacteriemia relacionada con catéter, Diagnóstico.