Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1125. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1125.htm

Antibiograma rápido en la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Bouza E, Torres MV, Radice C, Cercenado E, de Diego R, Sánchez-Carrillo C, Muñoz P. Direct E-test (AB Biodisk) of respiratory samples improves antimicrobial use in ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Dis 2007; 44: 382-387. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos, y se asocia a una elevada mortalidad. El inicio precoz de un tratamiento antibiótico adecuado puede reducir la mortalidad y los costes.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo para estudiar la utilidad de una prueba rápida de sensibilidad a antimicrobianos, comparándola con la práctica habitual de esperar a los resultados definitivos de cultivo y antibiograma. El E-test (AB BioDisk) utiliza tiras impregnadas de antimicrobiano que se aplican directamente sobre la muestra clínica recién sembrada, realizando un antibiograma rápido, antes de la identificación del microorganismo e independientemente del inóculo bacteriano. En el estudio se emplearon seis tiras de antimicrobianos: oxacilina, piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem, ciprofloxacino y amikacina. Durante dos años se recibieron muestras de aspirado traqueal de 1.220 pacientes con sospecha de NAV, de las que se observaron microorganismos con la tinción de Gram en 387 muestras; en 250 episodios se cumplían los criterios diagnósticos de NAV, y en ellos se realizó asignación aleatoria con una relación 2:1 entre E-test (167) y manejo estándar (83). La información del antibiograma rápido se conoció una media de 1,4 días después de la toma de muestras, mientras que la información microbiológica rutinaria (cultivo y antibiograma) se proporcionó una media de 4,2 días tras la toma. Los resultados del antibiograma preliminar (E-test) coincidieron con los del definitivo en el 96% de los casos. Los pacientes del grupo E-test tuvieron menos días de fiebre, requirieron menos días de tratamiento antibiótico, consumieron menos antibióticos y presentaron menos episodios de diarrea por C. difficile. El porcentaje de días de tratamiento antibiótico adecuado fue de 95% con E-test y de 76% en el grupo control, y el coste del tratamiento antibiótico fue menor en el grupo E-test (666 € frente a 984 €). Los pacientes del grupo E-test tuvieron una duración más corta de la ventilación mecánica, aunque no una menor estancia en UCI, estancia hospitalaria ni mortalidad.

Comentario: Este estudio muestra las potenciales ventajas de la disponibilidad de técnicas rápidas de identificación microbiológica en el manejo de la NAV. El E-test permitió disponer de información válida de la susceptibilidad a antimicrobianos tres días antes que el antibiograma convencional, ventaja que puede resultar decisiva para mejorar la proporción de tratamientos antibióticos adecuados y reducir el uso innecesario de antimicrobianos. Son necesarios más estudios que confirmen estos hallazgos y que evalúen su impacto sobre desenlaces importantes, como la estancia en UCI y la mortalidad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

  1. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Crit Care Med 2005; 33: 2184-2193. [PubMed]

  2. Park DR. Antimicrobial treatment of ventilator-associated pneumonia. Respir Care 2005; 50: 932-955. [PubMed] [PDF 252 Kb]

  3. Vidaur L, Sirgo G, Rodriguez AH, Rello J. Clinical approach to the patient with suspected ventilator-associated pneumonia. Respir Care 2005; 50: 965-974. [PubMed] [PDF 172 Kb]

Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Antibiograma, Tratamiento antibiótico, Diagnóstico.