Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1128. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Ernesto García Vicente

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1128.htm

Utilidad de la procalcitonina en adultos que llegan a urgencias con fiebre

Artículo Original: Hausfater P, Juillien G, Madonna-Py B, Haroche J, Bernard M, Riou B. Serum Procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergency department. Crit Care 2007; 11: R60. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: La identificación rápida de las infecciones bacterianas serias es importante para el inicio precoz del tratamiento y el uso racional de antibióticos. El principal objetivo primario de este estudio fue comprobar la utilidad de la procalcitonina (PCT) en la identificación de episodios bacterianos o parasitarios entre las pacientes adultos que acudieron por síndrome febril a un Servicio de Urgencias.

Resumen: Se incluyó a 243 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias de un Hospital terciario de 1.800 camas entre junio de 2003 y febrero de 2004. Los pacientes debían presentar una temperatura igual o superior a 38º C, excluyéndose a los menores de 15 años de edad, mientras que la inmunosupresión no fue criterio de exclusión. Después de revisar las historias clínicas, dos observadores independientes clasificaron a los casos en tres grupos: infección bacteriana y/o parasitaria, infección viral, u otro diagnóstico. Se realizó un seguimiento de los pacientes hasta el día 30, de forma hospitalaria o telefónica, incluyendo los siguientes factores: resolución de la fiebre, cambios en el diagnóstico final, aparición de otro proceso infeccioso, estancia hospitalaria y desenlace (fallecimiento o recuperación). De los 243 pacientes, 167 presentaban infecciones bacterianas y/o parasitarias, 35 tenían infecciones virales y 41 tenían otros diagnósticos. Una determinación de PCT de 0,2 mg/l tuvo una sensibilidad del 77% y una especificidad del 59% para el diagnóstico de infección bacteriana y/o parasitaria. El 51% de los pacientes con una determinación superior o igual a 5 mg/l fallecieron o precisaron de cuidados intensivos en comparación con el 13% de los que tuvieron niveles más bajos.

Comentario:  Las principales limitaciones de este estudio fueron el no incluir a pacientes ambulatorios sépticos pero afebriles debido a la acción de antitérmicos, y que no se estudiara la cinética de la PCT en pacientes infectados con niveles de PCT inicialmente bajos. En cualquier caso, un valor de 0,2 mg/l o mayor en los niveles de PCT sérica en un paciente qe acude al Servicio de Urgencias por fiebre puede ayudar a identificar infecciones bacterianas y/o parasitarias frente a otras causas de fiebre, mientras que los pacientes con niveles superiores a 5 mg/l deberían ser estrechamente monitorizados de cara a identificar criterios de sepsis grave o shock séptico.

Bibliografía:

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

  1. Hausfater P. Procalcitonin measurement in adult clinical practice. Rev Med Interne 2007; 28: 296-305. [PubMed]

  2. Boussekey N, Leroy O, Georges H, Devos P, d'Escrivan T, Guery B. Diagnostic and prognostic values of admission procalcitonin levels in community-acquired pneumonia in an intensive care unit. Infection 2005; 33: 257-263. [PubMed]

  3. Sponholz C, Sakr Y, Reinhart K, Brunkhorst F. Diagnostic value and prognostic implications of serum procalcitonin after cardiac surgery: a systematic review of the literature. Crit Care 2006; 10: R145. [PubMed]

  4. Chan YL, Tseng CP, Tsay PK, Chang SS, Chiu TF, Chen JC. Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department: an observational study. Crit Care 2004; 8: R12-20. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Fiebre, Infección, Sepsis, Urgencias, Procalcitonina, Diagnóstico, Pronóstico.