Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1130. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1130.htm

Hipoperfusión oculta en pacientes con infección

Artículo original: Howell MD, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007 Jul 6; [Epub ahead of print] [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Estudios previos han mostrado la asociación de los niveles de lactato con la mortalidad en pacientes con infección [1]; sin embargo, hasta ahora no se ha llevado a cabo ningún estudio que incluya análisis multivariante, a fin de valorar si dicha asociación es independiente de otros factores pronósticos. En concreto, interesa saber si los pacientes con lactato elevado pero sin hipotensión tienen un riesgo alto de muerte y requieren una resucitación agresiva, similar a la de los pacientes hipotensos.

Resumen: Se realizó durante diez meses un estudio de cohortes que incluyó 1.287 pacientes adultos, ingresados en un hospital por sospecha de infección, a los que se realizó una determinación de lactato venoso en urgencias. El objetivo fue evaluar el valor pronóstico de las cifras de lactato (mortalidad a los 28 días), como marcador de hipoperfusión, independientemente de la presión arterial y de otros factores pronósticos. La mortalidad global fue del 5,7% (IC 95%: 4,4-6,9%); los niveles de lactato se asociaron a mayor mortalidad en análisis univariante y tras estratificar por la presión arterial. La mortalidad de los 125 pacientes con shock séptico (hipotensión refractaria a líquidos o que requirió vasopresores) fue del 28,8% (20,9-36,7%), prácticamente idéntica a la de los 103 pacientes sin shock séptico pero con lactato ≥ 4 mmol/l ("hipoperfusión oculta"), que fue del 26,5% (11,6-41,3%). Los pacientes con shock séptico o lactato ≥ 4 mmol/l (criterios de entrada en el protocolo de resucitación guiada por objetivos de Rivers) tuvieron una mortalidad del 28,3% (IC 95%: 21,3-35,3%), mientras que los que no tuvieron shock ni lactato ≥ 4 mmol/l presentaron una mortalidad del 2,5% (IC 95%: 1,6-3,4%) [p < 0,0001]. En un modelo de regresión logística que incluyó edad, presión arterial, cáncer, plaquetas, urea y lactato, éste se asoció de manera independiente a la mortalidad (para lactato ≥ 4 mmol/l: OR ajustada 7,1 [IC 95% 3,6-13,9] con respecto a los que tuvieron lactato < 2,5 mmol/l).

Comentario: La "hipoperfusión oculta" fue en esta cohorte de pacientes tan frecuente como el shock séptico. El estudio demuestra que la determinación de lactato venoso en pacientes con sospecha de infección aporta información pronóstica independiente de utilidad clínica, y subraya la importancia de la determinación precoz de lactato en todos los pacientes con sospecha de infección, como único medio de detectar la existencia de "hipoperfusión oculta", que identifica a un subgrupo de pacientes con un riesgo alto de muerte aunque no cumplan criterios clínicos de shock.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

  1. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss JW. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Infección, Sepsis, Lactato, Hipoperfusión, Pronóstico.