Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1139. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Ernesto García Vicente

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1139.htm

La ventilación mecánica con volúmenes bajos no requiere una mayor sedoanalgesia

Artículo Original: Wolthuis EK, Veelo DP, Choi G, Determann RM, Korevaar JC, Spronk PE, Kuiper MA, Schultz MJ. Mechanical ventilation with lower tidal volumes does not influence the prescription of opioids or sedatives. Crit Care 2007; 11: R77. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 248 Kb]

Introducción: Uno de los mayores avances de los Cuidados Intensivos ha sido la demostración de que la ventilación “protectora” o con volúmenes corrientes bajos (6 ml/kg de peso predicho) en comparación con la ventilación con volúmenes corrientes altos (12 ml /kg) resulta en una reducción significativa de la morbi-mortalidad en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y/o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). No obstante, y a pesar de la consistencia de los estudios realizados, muchas UCIs han tardado en aplicar esta técnica. Una de las razones ha sido la creencia de que el uso de la ventilación protectora incrementaba la necesidad de sedo-analgesia para una mejor tolerancia de los volúmenes bajos, ocasionando al enfermo frecuencias respiratorias excesivamente elevadas.

Resumen: En el presente estudio se examinaron las consecuencias que, sobre el uso de sedación y analgesia con opiáceos ocasionaba la ventilación mecánica con volúmenes corrientes bajos comparándolos con los ocasionados con la aplicación de volúmenes corrientes elevados en pacientes con y sin LPA y/o SDRA. Se estudiaron las prescripciones farmacológicas en 23 pacientes antes y en 28 después de la intervención. De ellos, el 44% presentaban LPA y el 40% SDRA. El volumen corriente de los pacientes con SDRA descendió de 9,7 mL/kg antes a 7,8 mL/kg después de la intervención (p = 0,007); para los que no sufrían LPA y/o SDRA la tendencia fue al descenso desde 10,2 mL/kg a 8,6 mL/kg (p = 0,073). La PaCO2 fue significativamente más alta tras la intervención en los pacientes con LPA y/o SDRA. No se encontraron diferencias en la proporción de pacientes que recibieron sedoanalgesia, ni en las dosis utilizadas de sedantes y opiáceos, y no se encontraron diferencias entre los pacientes con y sin LPA/SDRA.

Comentario: En este estudio, el uso de ventilación mecánica con volúmenes bajos no incrementó las necesidades de sedo-analgesia en pacientes con y sin LPA y/o SDRA. No obstante, existen varias limitaciones en este estudio, como son el hecho de que se trate de un estudio de cohortes observacional, la posible no extrapolación de los resultados a otras UCIs y el pequeño tamaño de la muestra, especialmente al subdividir a los enfermos entre los que tienen  yno tienen LPA y/o SDRA.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Ventilación protectora, Volumen corriente bajo, Sedoanalgesia, Tratamiento.