Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1140. Vol 7 nº 8, agosto
2007
Autor: Ana de Pablo Hermida
http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1140.htm
Enfermedad neuromuscular en el enfermo crítico: una revisión sistemática
Artículo original: Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Méndez-Téllez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med 2007 Jul 17; [Epub ahead of print] [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La incidencia de la enfermedad neuromuscular del enfermo crítico (ENMEC) aumenta paralelamente a la mejora en la supervivencia en UCI. Su importancia radica no sólo en su influencia sobre la mortalidad, sino también en la repercusión que tiene sobre la calidad de vida del paciente al alta y sobre el gasto sanitario. La ausencia de un tratamiento eficaz ha hecho que todo el esfuerzo se centre en conocer los factores de riesgo y la posibilidad de prevenirlos.
Resumen: Revisión sistemática de 24 estudios con diagnóstico electromiográfico de ENMEC, 19 prospectivos, 2 retrospectivos, 2 casos-controles y un ensayo clínico aleatorizado. Se diagnosticó ENMEC en 655/1.421 pacientes (46%): 7,8% polineuropatía, 7,5% miopatía, 6,7% mixta, y 77,6% no determinada. Los estudios que incluían análisis mutivariable mostraron asociación con el desarrollo de ENMEC de sexo femenino, técnicas de depuración extrarrenal, puntuaciones APACHE III y SOFA, presencia de SRIS, hiperglucemia y nutrición parenteral total. La mayor parte de los estudios no mostraron asociación independiente entre el desarrollo de ENMEC y el empleo de fármacos como esteroides, aminoglucósidos y bloqueantes neuromusculares. De los 12 estudios que compararon mortalidad en UCI, 9 no encontraron diferencias significativas, mientras que 3 de 7 estudios mostraron aumento de la mortalidad hospitalaria. En 12 estudios de 13 se objetivó un aumento en la duración de la ventilación mecánica (media: 11,6 días; IC 95%: 2,6-20,5). En estudios de seguimiento al alta se comunicó la persistencia de secuelas hasta 1 año después.
Comentario: El estudio pone de manifiesto una altísima incidencia de ENMEC en pacientes críticos adultos, cercana al 50%. Esto, añadido a su potencial influencia sobre la estancia en UCI y la mortalidad, y a las secuelas que puede provocar a largo plazo, la convierten en una entidad de gran importancia en medicina intensiva. Aunque los datos sobre factores de riesgo difieren en los distintos estudios, la clásica asociación con esteroides y bloqueantes neuromusculares parece más improbable frente a la importancia causal del SRIS, la sepsis y las cifras de glucemia. Ante la ausencia de tratamiento eficaz, la única medida que ha demostrado reducir la incidencia de ENMEC es el tratamiento intensivo con insulina. La limitación fundamental de este estudio se basa en la exclusión de los pacientes sin confirmación electromiográfica, así como la heterogeneidad de los datos recogidos en cada estudio.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
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Palabras clave: Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Polineuropatía, Miopatía, Cuidados Intensivos, Etiología, Pronóstico, Tratamiento.